為進(jìn)一步做好我市居民醫(yī)療保障工作，提高重特大疾病保障水平，近日，濟(jì)寧市出臺(tái)《關(guān)于開展居民大病保險(xiǎn)工作的通知》。為方便我市城鄉(xiāng)居民了解大病保險(xiǎn)政策，及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，將有關(guān)政策介紹如下。
1、什么是居民大病保險(xiǎn)？
答：居民大病保險(xiǎn)，是指居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病和特殊疾病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)再給予補(bǔ)償。
2、居民大病保險(xiǎn)適用范圍？
答：居民大病保險(xiǎn)適用于全市所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合）的人員。
3、資金籌集標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：2014年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為35元/人，從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，個(gè)人不繳費(fèi)。
4、我市居民大病保險(xiǎn)按醫(yī)療費(fèi)額度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：2014年居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元；個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以上（含1萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下的部分補(bǔ)償50%，10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)的部分補(bǔ)償60%；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，每人最高補(bǔ)償20萬(wàn)元。
5、20類重大疾病過(guò)渡政策是如何規(guī)定的？
答：為做好居民大病保險(xiǎn)政策和待遇銜接工作，2014年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民參保人員患20類重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)單獨(dú)給予補(bǔ)償。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）>的通知》規(guī)定，20類重大疾病包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
城鄉(xiāng)居民患20類重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以上(含1萬(wàn)元)的部分補(bǔ)償73%，1萬(wàn)元以下的部分補(bǔ)償17%；患20類重大疾病以外的其他疾病發(fā)生的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法給予補(bǔ)償，按醫(yī)療費(fèi)用額度和按20類重大疾病病種補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用合并計(jì)算，每人每年最高補(bǔ)償20萬(wàn)元。
6、參保居民大病費(fèi)用如何結(jié)算？
答：參保居民在具備即時(shí)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含異地就醫(yī)）治療的，大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。
參保居民在不能實(shí)行即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含異地就醫(yī)）治療的，直接到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)立的窗口審核報(bào)銷。參保居民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)需要的有關(guān)資料按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7、跨年度費(fèi)用如何結(jié)算？
答：居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。參保人員2013年入院在2014年出院的，跨年度的醫(yī)療費(fèi)用，按所屬年度分別進(jìn)行結(jié)算，對(duì)符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定分別進(jìn)行補(bǔ)償。
8、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策從什么時(shí)間執(zhí)行？
答：我市大病保險(xiǎn)從2014年1月1日起實(shí)施。2014年以來(lái)發(fā)生的居民大病醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。原城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)已報(bào)銷的費(fèi)用按規(guī)定補(bǔ)報(bào)差額部分。