出廠價僅為15.5元一瓶的小小蘆筍片，能在公立醫(yī)院里賣到213元，利潤高達1300%。這是在湖南湘雅二醫(yī)院發(fā)生的“天價藥品案”。蘆筍片的暴利被媒體披露之后，湖南省已成立由省糾風辦牽頭，衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)、工商等相關部門組成的聯(lián)合調查組。記者20日獲悉，調查工作已正式展開，湖南方面表示：無論涉及到誰，涉及到什么部門，一律依法依規(guī)嚴肅處理。
而記者在梳理價格傳導和藥品流通體制時發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)意義上的“流通渠道推高藥價”的邏輯規(guī)則，已經有了很大改變。藥品招投標及定價相關政策的扭曲，加上醫(yī)院對高額藥品回扣的依賴，才是藥品價格高漲的背后的推手。
而這，正是新醫(yī)改必須著力攻克的難關。只要政府公共財政投入不足和社會資源配置失衡的狀況依然存在，那么醫(yī)療機構依靠藥品回扣存活的畸形關系將不會有實質性改變。不論是流通體系、政府招投標過程還是醫(yī)療機構改革，瘤痼不除，藥價依然高昂。
政府指導價翻了8倍
被曝光的天價蘆筍片由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產，360毫克、60片裝的一瓶出廠價為15.5元，經銷商湖南省醫(yī)藥公司批發(fā)給其他醫(yī)藥公司的價格也只有30—40元。
按照相關規(guī)定，藥品進入國家公立醫(yī)院銷售必須經過招投標程序。恰恰是在這個程序中，同樣一瓶蘆筍片的價格經過了“質的飛躍”——湖南省物價局給其定的投標報價指導價格為136元；而患者最終從醫(yī)院獲得此藥的實際價格為213元，較之出廠價暴漲了1300%。
“流通環(huán)節(jié)早已不是抬高藥價的主要原因�！鄙虾Ｒ患覍I批發(fā)的藥業(yè)連鎖公司總經理助理夏權(化名)對記者表示，生產企業(yè)壓縮成本的需要和藥品集中采購的推行，使得藥品流通過程大大縮短。目前，藥品生產商普遍采用全國總代理或區(qū)域代理的經銷模式，銷售層級扁平化，藥品層層加價的狀況已有明顯改善。藥品經銷的計劃體制放開后，省、市、區(qū)等各個層級的醫(yī)藥公司在同一平臺上平等競爭，這也導致了流通成本的下降。“行業(yè)的平均毛利只有3個點�！毕臋嗾f。
而出廠價僅為15.5元一瓶的蘆筍片，成為湖南2010年度集中采購藥品之后，政府指導價就變成136元。作為政府對藥價總體把控的最高限制價格，反而成為推動價格暴漲7倍的直接推手。
醫(yī)院與藥企私下的“二次議價”
213元，是蘆筍片在湖南省規(guī)模最大的三甲醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院的售價。如果該院按規(guī)定參加了政府組織的招標采購，并且相關價格經過物價部門的審批，那么按照藥品加成率15%倒推，它的中標價格應該是每瓶185.22元，這比投標報價指導價高出了49.22元。
江蘇省醫(yī)藥公司的一位資深人士向記者分析，中標價格不可能高于投標指導價，就算生產商直接以136元的最高限價參與招標，醫(yī)院加價15%之后的總價是156.4元。那么現(xiàn)在213元的價格，惟一的可能就是藥品批發(fā)商與醫(yī)院進行了“二次議價”。
所謂“二次議價”，就是醫(yī)院在實際采購時并不執(zhí)行中標價格，而是與批發(fā)商重新談判，要求另外的返點或提成�；舅幬镏贫入m然還只是在基層醫(yī)療機構試點，但很多地方規(guī)定，三級醫(yī)院在使用目錄中的藥物時參照執(zhí)行最新的省級中標價，這使得三級醫(yī)院的藥品收入進一步減少，通過二次議價，醫(yī)院可以向藥企和經銷商轉嫁壓力。這實際上成為潛規(guī)則的空間，也推高了最終的藥品價格。
“雖然各地物價局的文件明令禁止‘二次議價’，但其實都在這么干。”這位人士透露，江蘇省的多家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)都曾反映，三級醫(yī)院普遍要求增加“返點”、“讓利”，視藥品的種類和質量從5或10個點到20個點不等。藥品企業(yè)為了確保利潤，將20%的返點成本納入藥品價格，醫(yī)院再造成收取15%的藥品加成率的話，最終的價格就遠遠高于政府指導價了。
避開招投標違規(guī)掛網銷售
“二次議價”的盛行，不僅是醫(yī)院利益驅動使然，也是藥品集中招標采購制度疏漏所造成的結果。
上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局藥品集中采購工作小組主任吳東暉指出，很多地方搞集中采購，同一品規(guī)藥品的中標企業(yè)都在一家以上，有的多達二三十家，用哪一家的藥、采購量多少都是未知數(shù)，這仍然為回扣促銷留下了口子。
閔行區(qū)采用的對策是“一廠一配送”，每一品規(guī)只采購一家廠商的產品，而且都有明確的采購數(shù)量。但江蘇省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的一位負責人認為，這個辦法在較大區(qū)域內就行不通，比如江蘇省內的蘇南和蘇北，在用藥習慣、患者的經濟承受能力等方面存在較大差別，不可能一種藥解決所有人的問題。
天價蘆筍片的問題還不僅在于此。據披露，這種藥進入湖南省的有關醫(yī)院根本未經正常的招投標程序，而是直接掛網銷售。湖南省物價局副巡視員郭志球在5月17日的通報會上表示，蘆筍片在湖南掛網銷售是違規(guī)行為，《湖南省公立醫(yī)療機構網上藥品集中采購實施方案(試行)》第三章第七條明文規(guī)定：“直接掛網藥品目錄是由臨床急救、廉價普通和供應緊張藥品組成的目錄”。而川大華西藥業(yè)生產的這種蘆筍片是癌癥輔助治療藥物，明顯不屬于上述直接掛網藥物范疇。
上述江蘇省醫(yī)藥商會的負責人告訴記者，直接掛網的做法是上海最先實行的，目的是保證一些臨床必須的目錄內廉價藥品能夠中標，以免它們在多次降價后讓利空間已很小的情況下，在投標競爭中被擠出市場。上海的做法得到了一些省份的效仿，紛紛推出自己的直接掛網目錄。根據湖南省相關法規(guī)，直接掛網目錄必須由省藥品集中采購管理辦公室根據醫(yī)療機構歷史采購數(shù)據、臨床需要向有關部門提出，并由專家論證遴選出后向社會公示，報省藥品集中采購聯(lián)席會議審定公布，并接受省藥品集中采購監(jiān)督委員會的全程監(jiān)督。
那么，天價蘆筍片是如何通過層層關卡，直接出現(xiàn)在醫(yī)院的呢？郭志球表示，到底哪個環(huán)節(jié)出問題，正在做進一步的調查。
擠進原研藥獲得保護
在蘆筍片的價格“三級跳”中，政府的投標指導價是個不可忽略的推手，它比出廠價足足高出了7倍多。原因在于政府在藥品集中采購時，對一些原研藥和優(yōu)質藥等，會通過指導價給予一定的傾斜，但并沒有明文規(guī)定政府指導價的價格范圍，通常是各省自行其是。而蘆筍片據稱是川大華西藥業(yè)的獨家生產品種，政府定出136元的指導價頗有保護之意。
據郭志球介紹，蘆筍片只供應醫(yī)院，并沒有市場零售價格可供參考，2006年11月湖南省物價局依據企業(yè)提供的相關資料制定了160元/盒的最高零售價，2007年，物價局根據藥品生產地物價部門提供的218元/盒的價格，曾將這個藥品的最高零售價調整為213元/盒。今年的指導價，也是在參考周邊廣東190元和河南133元的中標價格基礎上出臺的。 相關閱讀