出廠價(jià)僅為15.5元一瓶的小小蘆筍片，能在公立醫(yī)院里賣到213元，利潤高達(dá)1300%。這是在湖南湘雅二醫(yī)院發(fā)生的“天價(jià)藥品案”。蘆筍片的暴利被媒體披露之后，湖南省已成立由省糾風(fēng)辦牽頭，衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)、工商等相關(guān)部門組成的聯(lián)合調(diào)查組。記者20日獲悉，調(diào)查工作已正式展開，湖南方面表示：無論涉及到誰，涉及到什么部門，一律依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
而記者在梳理價(jià)格傳導(dǎo)和藥品流通體制時(shí)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)意義上的“流通渠道推高藥價(jià)”的邏輯規(guī)則，已經(jīng)有了很大改變。藥品招投標(biāo)及定價(jià)相關(guān)政策的扭曲，加上醫(yī)院對(duì)高額藥品回扣的依賴，才是藥品價(jià)格高漲的背后的推手。
而這，正是新醫(yī)改必須著力攻克的難關(guān)。只要政府公共財(cái)政投入不足和社會(huì)資源配置失衡的狀況依然存在，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠藥品回扣存活的畸形關(guān)系將不會(huì)有實(shí)質(zhì)性改變。不論是流通體系、政府招投標(biāo)過程還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，瘤痼不除，藥價(jià)依然高昂。
政府指導(dǎo)價(jià)翻了8倍
被曝光的天價(jià)蘆筍片由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，360毫克、60片裝的一瓶出廠價(jià)為15.5元，經(jīng)銷商湖南省醫(yī)藥公司批發(fā)給其他醫(yī)藥公司的價(jià)格也只有30—40元。
按照相關(guān)規(guī)定，藥品進(jìn)入國家公立醫(yī)院銷售必須經(jīng)過招投標(biāo)程序。恰恰是在這個(gè)程序中，同樣一瓶蘆筍片的價(jià)格經(jīng)過了“質(zhì)的飛躍”——湖南省物價(jià)局給其定的投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)格為136元；而患者最終從醫(yī)院獲得此藥的實(shí)際價(jià)格為213元，較之出廠價(jià)暴漲了1300%。
“流通環(huán)節(jié)早已不是抬高藥價(jià)的主要原因。”上海一家專營批發(fā)的藥業(yè)連鎖公司總經(jīng)理助理夏權(quán)(化名)對(duì)記者表示，生產(chǎn)企業(yè)壓縮成本的需要和藥品集中采購的推行，使得藥品流通過程大大縮短。目前，藥品生產(chǎn)商普遍采用全國總代理或區(qū)域代理的經(jīng)銷模式，銷售層級(jí)扁平化，藥品層層加價(jià)的狀況已有明顯改善。藥品經(jīng)銷的計(jì)劃體制放開后，省、市、區(qū)等各個(gè)層級(jí)的醫(yī)藥公司在同一平臺(tái)上平等競爭，這也導(dǎo)致了流通成本的下降�！靶袠I(yè)的平均毛利只有3個(gè)點(diǎn)�！毕臋�(quán)說。
而出廠價(jià)僅為15.5元一瓶的蘆筍片，成為湖南2010年度集中采購藥品之后，政府指導(dǎo)價(jià)就變成136元。作為政府對(duì)藥價(jià)總體把控的最高限制價(jià)格，反而成為推動(dòng)價(jià)格暴漲7倍的直接推手。
醫(yī)院與藥企私下的“二次議價(jià)”
213元，是蘆筍片在湖南省規(guī)模最大的三甲醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院的售價(jià)。如果該院按規(guī)定參加了政府組織的招標(biāo)采購，并且相關(guān)價(jià)格經(jīng)過物價(jià)部門的審批，那么按照藥品加成率15%倒推，它的中標(biāo)價(jià)格應(yīng)該是每瓶185.22元，這比投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)高出了49.22元。
江蘇省醫(yī)藥公司的一位資深人士向記者分析，中標(biāo)價(jià)格不可能高于投標(biāo)指導(dǎo)價(jià)，就算生產(chǎn)商直接以136元的最高限價(jià)參與招標(biāo)，醫(yī)院加價(jià)15%之后的總價(jià)是156.4元。那么現(xiàn)在213元的價(jià)格，惟一的可能就是藥品批發(fā)商與醫(yī)院進(jìn)行了“二次議價(jià)”。
所謂“二次議價(jià)”，就是醫(yī)院在實(shí)際采購時(shí)并不執(zhí)行中標(biāo)價(jià)格，而是與批發(fā)商重新談判，要求另外的返點(diǎn)或提成�；舅幬镏贫入m然還只是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)，但很多地方規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院在使用目錄中的藥物時(shí)參照?qǐng)?zhí)行最新的省級(jí)中標(biāo)價(jià)，這使得三級(jí)醫(yī)院的藥品收入進(jìn)一步減少，通過二次議價(jià)，醫(yī)院可以向藥企和經(jīng)銷商轉(zhuǎn)嫁壓力。這實(shí)際上成為潛規(guī)則的空間，也推高了最終的藥品價(jià)格。
“雖然各地物價(jià)局的文件明令禁止‘二次議價(jià)’，但其實(shí)都在這么干�！边@位人士透露，江蘇省的多家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)都曾反映，三級(jí)醫(yī)院普遍要求增加“返點(diǎn)”、“讓利”，視藥品的種類和質(zhì)量從5或10個(gè)點(diǎn)到20個(gè)點(diǎn)不等。藥品企業(yè)為了確保利潤，將20%的返點(diǎn)成本納入藥品價(jià)格，醫(yī)院再造成收取15%的藥品加成率的話，最終的價(jià)格就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于政府指導(dǎo)價(jià)了。
避開招投標(biāo)違規(guī)掛網(wǎng)銷售
“二次議價(jià)”的盛行，不僅是醫(yī)院利益驅(qū)動(dòng)使然，也是藥品集中招標(biāo)采購制度疏漏所造成的結(jié)果。
上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局藥品集中采購工作小組主任吳東暉指出，很多地方搞集中采購，同一品規(guī)藥品的中標(biāo)企業(yè)都在一家以上，有的多達(dá)二三十家，用哪一家的藥、采購量多少都是未知數(shù)，這仍然為回扣促銷留下了口子。
閔行區(qū)采用的對(duì)策是“一廠一配送”，每一品規(guī)只采購一家廠商的產(chǎn)品，而且都有明確的采購數(shù)量。但江蘇省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的一位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，這個(gè)辦法在較大區(qū)域內(nèi)就行不通，比如江蘇省內(nèi)的蘇南和蘇北，在用藥習(xí)慣、患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等方面存在較大差別，不可能一種藥解決所有人的問題。
天價(jià)蘆筍片的問題還不僅在于此。據(jù)披露，這種藥進(jìn)入湖南省的有關(guān)醫(yī)院根本未經(jīng)正常的招投標(biāo)程序，而是直接掛網(wǎng)銷售。湖南省物價(jià)局副巡視員郭志球在5月17日的通報(bào)會(huì)上表示，蘆筍片在湖南掛網(wǎng)銷售是違規(guī)行為，《湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中采購實(shí)施方案(試行)》第三章第七條明文規(guī)定：“直接掛網(wǎng)藥品目錄是由臨床急救、廉價(jià)普通和供應(yīng)緊張藥品組成的目錄”。而川大華西藥業(yè)生產(chǎn)的這種蘆筍片是癌癥輔助治療藥物，明顯不屬于上述直接掛網(wǎng)藥物范疇。
上述江蘇省醫(yī)藥商會(huì)的負(fù)責(zé)人告訴記者，直接掛網(wǎng)的做法是上海最先實(shí)行的，目的是保證一些臨床必須的目錄內(nèi)廉價(jià)藥品能夠中標(biāo)，以免它們?cè)诙啻谓祪r(jià)后讓利空間已很小的情況下，在投標(biāo)競爭中被擠出市場。上海的做法得到了一些省份的效仿，紛紛推出自己的直接掛網(wǎng)目錄。根據(jù)湖南省相關(guān)法規(guī)，直接掛網(wǎng)目錄必須由省藥品集中采購管理辦公室根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史采購數(shù)據(jù)、臨床需要向有關(guān)部門提出，并由專家論證遴選出后向社會(huì)公示，報(bào)省藥品集中采購聯(lián)席會(huì)議審定公布，并接受省藥品集中采購監(jiān)督委員會(huì)的全程監(jiān)督。
那么，天價(jià)蘆筍片是如何通過層層關(guān)卡，直接出現(xiàn)在醫(yī)院的呢？郭志球表示，到底哪個(gè)環(huán)節(jié)出問題，正在做進(jìn)一步的調(diào)查。
擠進(jìn)原研藥獲得保護(hù)
在蘆筍片的價(jià)格“三級(jí)跳”中，政府的投標(biāo)指導(dǎo)價(jià)是個(gè)不可忽略的推手，它比出廠價(jià)足足高出了7倍多。原因在于政府在藥品集中采購時(shí)，對(duì)一些原研藥和優(yōu)質(zhì)藥等，會(huì)通過指導(dǎo)價(jià)給予一定的傾斜，但并沒有明文規(guī)定政府指導(dǎo)價(jià)的價(jià)格范圍，通常是各省自行其是。而蘆筍片據(jù)稱是川大華西藥業(yè)的獨(dú)家生產(chǎn)品種，政府定出136元的指導(dǎo)價(jià)頗有保護(hù)之意。
據(jù)郭志球介紹，蘆筍片只供應(yīng)醫(yī)院，并沒有市場零售價(jià)格可供參考，2006年11月湖南省物價(jià)局依據(jù)企業(yè)提供的相關(guān)資料制定了160元/盒的最高零售價(jià)，2007年，物價(jià)局根據(jù)藥品生產(chǎn)地物價(jià)部門提供的218元/盒的價(jià)格，曾將這個(gè)藥品的最高零售價(jià)調(diào)整為213元/盒。今年的指導(dǎo)價(jià)，也是在參考周邊廣東190元和河南133元的中標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上出臺(tái)的。 相關(guān)閱讀