居民醫(yī)保報銷上限進步到上年度職工平均工資3倍
廣州城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保政策有了新調(diào)劑。昨日,筆者從廣州市人力資源和社會保障局獲悉,從今年7月1日起,為進一步減輕居民醫(yī)保參保人累贅,廣州市將參保人員住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門(急)診的基礎(chǔ)醫(yī)療費用,居民醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額由上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍進步到3倍。同時,參保人住院、門診特定項目整體待遇程度進步5個百分點；將參保人普通門診整體待遇程度進步10個百分點。
●贊助標準進步未成年人政府贊助金由100元漲到200元
廣州市人力資源和社會保障局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)劑廣州市城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的通知》(穗人社發(fā)〔2010〕81號,下稱《通知》),并從2010年7月1日起施行。按照《通知》,在贊助標準上,進步了未成年人及在校學(xué)生、非從業(yè)居民的各級政府贊助標準。
根據(jù)有關(guān)請求,將參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人及在校學(xué)生、非從業(yè)居民的政府贊助標準由100元/人·年進步到200元/人·年,個人繳費不變。據(jù)懂得,目前廣州居民醫(yī)保參保人有約210萬人,贊助標準進步后,其財政支出也將增加1.4億。
●年度起止時間有變調(diào)劑為當(dāng)年9月1日至次年8月31日
據(jù)悉,從2010年起,廣州市城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險年度調(diào)劑為:當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。而2009居民醫(yī)保年度相應(yīng)調(diào)劑為:2009年7月1日至2010年8月31日。此舉是為了打消參保學(xué)生的保障空當(dāng)期。也就是說,辦理了2009年度居民醫(yī)保參保的學(xué)生,其社保年度延伸了7月和8月兩個月的時間。而針對一些新參保人員,在今年5月或者6月辦理參保登記2010年社保年度的參保人,其2010年社保年度享受待遇的時間則提前兩個月,即為2010年7月至次年的8月31日止。
此外,考慮到所有在校學(xué)生開學(xué)報到時間均為每年的9月份,學(xué)校組織辦理參保登記及繳費至少需要2個月時間,因此,《通知》規(guī)定,在11月30日前辦理居民醫(yī)保參保登記并繳費到賬的在校學(xué)生,從當(dāng)年9月1日開端享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇；在當(dāng)年11月30日后辦理參保登記并繳費的在校學(xué)生,從繳費次月開端享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。
●普通門診專項金限額進步支付標準由40元調(diào)劑為60元
為方便參保學(xué)生就醫(yī),充分利用學(xué)校的現(xiàn)有資源,設(shè)立了委托大中專學(xué)校訂本校所屬參保學(xué)生實行普通門診管理模式。在醫(yī)�；鹂擅墒艿那疤嵯�,新社保年度將普通門診專項資金限額支付標準由40元/人·年調(diào)劑為60元/人·年。
限額支付標準進步,相應(yīng)的普通門診專項資金支付大中專學(xué)生普通門(急)診基礎(chǔ)醫(yī)療費用的標準也進步。按照規(guī)定,大中專學(xué)生在學(xué)校選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的普通門診基礎(chǔ)醫(yī)療費用,普通門診專項資金的支付比例不得低于90%；在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的普通門診基礎(chǔ)醫(yī)療費用,普通門診專項資金的支付比例由所在學(xué)校自行斷定。
而針對一些特別情況,《通知》也作了規(guī)定。大中專學(xué)校因普通門診醫(yī)療保障條件難以采用建立普通門診專項資金方法支付大中專學(xué)生普通門(急)診基礎(chǔ)醫(yī)療費用的,由學(xué)校向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提交申請,經(jīng)批準批準后,可參照居民醫(yī)療保險在校中小學(xué)生的普通門診保險方法履行。
●參保待遇程度進步最高報銷限額目前提至13.6萬
對于參保人最關(guān)心的待遇程度,此次也進行了調(diào)劑。記者懂得到,為進一步減輕居民醫(yī)保參保人累贅,將參保人員住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門(急)診的基礎(chǔ)醫(yī)療費用,居民醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額由上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍進步到3倍。將參保人住院、門診特定項目整體待遇程度進步5個百分點；將參保人普通門診整體待遇程度進步10個百分點。
目前,廣州市2009年度城鎮(zhèn)職工平均工資暫未頒布�！霸谟嘘P(guān)部門暫未將標準頒布之前,報銷最高限額的技巧標準仍然按照2008年度的工資程度盤算�！睆V州市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長張學(xué)文表現(xiàn)。據(jù)悉,目前廣州市城鎮(zhèn)職工工資標準為3780元/月,按照該標準盤算,目前居民醫(yī)保最高報銷可達13.608萬元。“待2009年度工資標準頒布后,其待遇程度也將相應(yīng)進步”。此外,據(jù)懂得,目前廣州居民醫(yī)保的住院總體平均報銷程度達到53%,待新標準調(diào)劑后,其報銷程度也將相應(yīng)進步到58%；而目前門診的平均程度已經(jīng)達到58%,待調(diào)劑后有望將平均程度進步到65%,大大減輕參保人累贅。
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