今天，本市實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)1757家，所有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員社�？ɑA(chǔ)發(fā)放到位。本市持卡就醫(yī)階段性目標(biāo)按打算實(shí)現(xiàn)，社�？ㄕw工程建設(shè)初步完成。半年來(lái)，小小的一張社�？ǎ呀�(jīng)為100余萬(wàn)持卡就醫(yī)職工墊付資金達(dá)13.07億元，直接減輕群眾看病墊錢(qián)的資金累贅。
四成門(mén)診費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“實(shí)時(shí)結(jié)算”
曾經(jīng)歷過(guò)兩次失敗，本市的社�？ńㄔO(shè)從2007年底第三次著手籌備時(shí)就格外謹(jǐn)慎。市人保局局長(zhǎng)張欣慶親自帶隊(duì)考核了上海、杭州、福州等市社�？ǖ睦们闆r，并成立了社保卡醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)需求工作小組，采用封閉方法，經(jīng)過(guò)重復(fù)論證，制定了社�？ㄡt(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)需求報(bào)告，形成80本近20萬(wàn)字業(yè)務(wù)需求文檔。
由于涉及到勞動(dòng)保障、信息、衛(wèi)生、公安以及醫(yī)院、銀行、社區(qū)等多個(gè)單位、多個(gè)環(huán)節(jié)的和諧配合，直到去年10月，社�？ㄔ圏c(diǎn)在原西城區(qū)正式啟動(dòng)，并逐步向全市推廣。
截至目前，經(jīng)過(guò)兩次對(duì)參保個(gè)人信息采集，現(xiàn)已制成的社�？ㄓ�629萬(wàn)張，全部由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)到單位。持卡就醫(yī)人數(shù)達(dá)到142萬(wàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上半年，參保職工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生額為30.68億元，其中持卡就醫(yī)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用13.07億元，占門(mén)診總費(fèi)用金額的42%�！耙簿褪钦f(shuō)，其中13.07億元是由社�？ㄖ苯訄�(bào)銷的，參保人員不必自己墊錢(qián)后等單位報(bào)銷�！笔腥吮＞轴t(yī)保處處長(zhǎng)蔣繼元說(shuō)明，“因?yàn)檫�有很多參保職工在上半年未達(dá)到起付線，到了下半年這一比例確定還將大幅增大。”
提前半年完成社�？òl(fā)放
“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”是解決參保人員報(bào)銷周期長(zhǎng)、墊付款累贅重的民心工程。市人力社保部門(mén)專門(mén)為社保卡設(shè)置了調(diào)度會(huì)，兩位主管領(lǐng)導(dǎo)坐鎮(zhèn)，各區(qū)縣及相干單位參加，每周一次，雷打不動(dòng)。今年初，市人力社保局發(fā)布社保卡工程全面提速。打算年底前完成參保職工的發(fā)卡，而上半年已經(jīng)基礎(chǔ)全部完成。
提速，說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)可不易。全市共1841家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，每一家開(kāi)通社�？ㄇ氨仨毻瓿舍t(yī)院信息系統(tǒng)改革，然后要依次通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收、真卡測(cè)試以及真人真卡測(cè)試三道“關(guān)”，全部合格后才有可能正式對(duì)外招待持卡就醫(yī)患者。
“所有環(huán)節(jié)中，最艱苦的當(dāng)屬對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的改革了�！笔腥肆Y源和社會(huì)保障局副巡視員張大發(fā)深有感想。只有通過(guò)改革醫(yī)院系統(tǒng)，將底本各自獨(dú)立的醫(yī)院系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，使雙方“握手”，才干最終實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)。但是，這1800多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院分辨附屬于中央、處所、部隊(duì)等部門(mén)，由于缺乏統(tǒng)一計(jì)劃，僅二級(jí)以上醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)商就有100多家，而且“各自為政”，要想統(tǒng)一接入醫(yī)保系統(tǒng)，難度可想而知。各大醫(yī)院的就診高峰一般都在上午，為了不影響患者正�？床�，醫(yī)保中心的測(cè)試人員通常將測(cè)試選在中午、下午等時(shí)段，避開(kāi)人流高峰，而加班到晚上九十點(diǎn)鐘幾乎成了家常便飯。
除了對(duì)醫(yī)院方面的改革，由于涉及人數(shù)眾多，社�？◤男畔⒉杉�、比對(duì)到發(fā)放，同樣是難度重重。年初，正是各個(gè)區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)集中報(bào)銷的高峰期，也是社保卡全面提速的起步階段�！巴摆s”——是各區(qū)縣給自己制定的工作目標(biāo)。
拿海淀區(qū)來(lái)說(shuō)，該區(qū)有34家二三級(jí)醫(yī)院，居全市之首。同時(shí)也是參保單位數(shù)量最多的，共有4萬(wàn)多家，僅10人以下的小單位就有1萬(wàn)多家。為了加快進(jìn)度，去年春節(jié)前，區(qū)內(nèi)先對(duì)二三級(jí)醫(yī)院預(yù)驗(yàn)收，對(duì)合格的再向市局提交驗(yàn)收申請(qǐng)，這樣一來(lái)，3月底前已全部完成二三級(jí)醫(yī)院的驗(yàn)收。而發(fā)卡時(shí)，工作人員也是想方設(shè)法加速。他們先將卡領(lǐng)到區(qū)社保中心，然后統(tǒng)一對(duì)大單位安排特快專遞。對(duì)接洽不到的小單位，由專人負(fù)責(zé)通過(guò)工商部門(mén)或撥打114等多方查詢。同時(shí)，在小單位集中的上地和萬(wàn)壽路地區(qū)，還設(shè)立了兩個(gè)領(lǐng)卡分中心，便于參保單位盡快拿到社�？�。
社保卡醞釀“一卡多用”
在完成第一個(gè)階段性目標(biāo)后，下半年，隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的出臺(tái)，社保卡的功效持續(xù)拓展。首先，應(yīng)用范疇將向城鎮(zhèn)居民擴(kuò)大。年底前，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的145萬(wàn)人和區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療納入醫(yī)保的45萬(wàn)參保人員都能領(lǐng)到社�？ā脮r(shí)，將有近千萬(wàn)人拿到社�？�，實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)。其次，社�？ㄗ≡撼挚ň歪t(yī)的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、測(cè)試等工作也籌備就緒，明年起，社保卡將從門(mén)診拓展至住院利用。參保人員將告別醫(yī)保底本，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)一卡通。
相關(guān)閱讀