今明兩年內(nèi)，數(shù)十家三級醫(yī)院將實(shí)現(xiàn)九成患者護(hù)理由醫(yī)院供給

　　今明兩年內(nèi)，在護(hù)理改革試點(diǎn)醫(yī)院，九成以上的住院患者將享受到醫(yī)院專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)，自掏腰包聘護(hù)工比例將降至一成以下。昨日，北京市衛(wèi)生局流露了上述消息，患者在享受專業(yè)護(hù)理的同時(shí)，不會增收額外的費(fèi)用。

　　護(hù)理改革被視為北京公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革的切入點(diǎn)。北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹昨天提出，今明兩年，公立醫(yī)院護(hù)理改革目標(biāo)是，在全市百余個(gè)試點(diǎn)病區(qū)內(nèi)，讓患者自掏腰包聘請護(hù)工陪護(hù)的比例，降至10%以下；由醫(yī)院的護(hù)理人員按照每位患者的病情需要，承擔(dān)他們在住院期間應(yīng)當(dāng)?shù)玫降淖o(hù)理服務(wù)。

　　從今年3月至今，北京市已先后有37家三級醫(yī)院和34家區(qū)縣二級醫(yī)院的總計(jì)145個(gè)病區(qū)，申請進(jìn)入“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范”試點(diǎn)，進(jìn)行義務(wù)制護(hù)理和分層級護(hù)理改革。

　　此番護(hù)理改革，無疑會增加護(hù)士的護(hù)理勞動量。鄧小虹認(rèn)為，公立醫(yī)院的收入分配機(jī)制改革，應(yīng)先對護(hù)士開展績效考核，并引入患者的滿意度評價(jià)指標(biāo)，讓護(hù)士在醫(yī)務(wù)人員中率先實(shí)現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。

　　此外，鄧小虹表現(xiàn)，衛(wèi)生部目前也在研究護(hù)士職稱提升標(biāo)準(zhǔn)改革，“以前護(hù)士的職稱評定也須看學(xué)歷，看論文”，但越來越多的人認(rèn)為，護(hù)士的職稱提升，應(yīng)與其臨床護(hù)理患者的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤。

　　背景

　　北京尚缺護(hù)士約7000名

　　鄧小虹說，1:0.4的床護(hù)比是衛(wèi)生部1978年的護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)，但是，由于多年來缺乏投入，工酬低，分工不合理，導(dǎo)致護(hù)士脫崗率高，臨床護(hù)理難認(rèn)為繼，病重患者只能自聘護(hù)工。統(tǒng)計(jì)顯示，目前，北京每年仍有7000人左右的一線護(hù)士缺口。

　　為此，市衛(wèi)生局鼓勵(lì)試點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)化院內(nèi)的勞動分配系統(tǒng)。同時(shí)，由于護(hù)士缺口短期難以補(bǔ)足，市衛(wèi)生局還配合社保局和工商局，打算在今年完成3000名護(hù)理員的培訓(xùn)和考核工作，并幫助護(hù)理員受聘于改革試點(diǎn)醫(yī)院，協(xié)助護(hù)士做好患者的生活護(hù)理。

　　釋疑

　　醫(yī)院 護(hù)理投入不足如何改革？

　　一級護(hù)理是24小時(shí)護(hù)理，國家規(guī)定收費(fèi)是每天9元，要是以這個(gè)價(jià)格，別說雇護(hù)士，就是護(hù)工也雇不到。政府投入不足，護(hù)理是明顯的虧損項(xiàng)目，入不敷出，何談改革？——一名醫(yī)院管理者

　　【部門回應(yīng)】

　　北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹表現(xiàn)，目前嚴(yán)重扭曲的醫(yī)療價(jià)格系統(tǒng)，藥費(fèi)檢查費(fèi)過高，技巧服務(wù)收費(fèi)太低，的確很難支撐護(hù)理改革的長效機(jī)制。不過，剛剛啟動的北京醫(yī)改，提出了醫(yī)療付費(fèi)方法的改革，比如按疾病相干診斷組總額預(yù)付費(fèi)。

　　鄧小虹介紹，人社局也表現(xiàn)，今年年內(nèi)啟動試點(diǎn)后，可以按照目前具體疾病的治療總費(fèi)用不變，向醫(yī)院支付；而總費(fèi)用下的醫(yī)生診斷、用藥、檢查、手術(shù)、護(hù)理等各環(huán)節(jié)的成本和酬勞如何分配，可由醫(yī)院自己決定。

　　鄧小虹認(rèn)為，這種新的付費(fèi)制度，是護(hù)理改革難得的契機(jī)。作為醫(yī)院管理者，能否先打破目前按科室創(chuàng)收情況在小團(tuán)體內(nèi)分配獎(jiǎng)金的局面，能否在全院范疇內(nèi)，拿出一部分資金，用于增加對護(hù)理服務(wù)的投入，比如建立配藥中心、增購病房主動擺藥機(jī)等，減少護(hù)士的機(jī)械性勞動，讓他們回歸病人；另外，拿出獎(jiǎng)金的一部分，專項(xiàng)用于對一線護(hù)士的績效考核嘉獎(jiǎng)？

　　護(hù)士 院校畢業(yè)就為給人洗腳？

　　我的女兒正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，也是優(yōu)良學(xué)生，但現(xiàn)在卻要一天到晚在病房里給病人洗臉、洗腳、洗屁股，這種護(hù)理改革意義何在？這樣以后誰還當(dāng)護(hù)士？ ——一名護(hù)士的父親

　　【部門回應(yīng)】

　　鄧小虹說，這可能是很多人的曲解，包含之前的媒體報(bào)道，也多以護(hù)士給患者洗頭洗腳做標(biāo)題，或大圖片。其實(shí)，身材干凈只是護(hù)理工作中基礎(chǔ)護(hù)理的一部分。

　　鄧小虹表現(xiàn)，護(hù)理改革初期，以患者的生活護(hù)理為切入點(diǎn)，是盼望拉近護(hù)士和患者的關(guān)系，讓他們認(rèn)可、懂得、并樂于配合今后的護(hù)理工作。改革進(jìn)行到現(xiàn)在，試點(diǎn)病區(qū)的護(hù)士和患者都能感受到，他們之間并不僅僅是生活上的照顧與被照顧關(guān)系，還有健康教導(dǎo)，病情觀察、協(xié)助治療、搶救等專業(yè)的護(hù)理內(nèi)容。這些工作，是家屬和護(hù)工都完整不能替代的。