減少患者的重復(fù)檢查，廣泛被人認(rèn)為是緩解當(dāng)前看病難、看病貴現(xiàn)象的一項(xiàng)有效舉動(dòng)。
這項(xiàng)工作，進(jìn)展情況怎樣？是否達(dá)到了應(yīng)有的后果？醫(yī)院和醫(yī)生有何見(jiàn)解？記者深入四川成都部分醫(yī)院，進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。
調(diào)查發(fā)明，政策推行之初，部分醫(yī)院、部分醫(yī)生看法很大，他們擔(dān)心，在互認(rèn)成果的同時(shí)，能否保證醫(yī)療質(zhì)量、減少診療風(fēng)險(xiǎn)。
四川成都是西南地區(qū)醫(yī)療資源最為富集的地區(qū)。早在2008年前，成都市衛(wèi)生行政部門(mén)就提出請(qǐng)求，鼓勵(lì)全部成都市范疇內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)檢查成果；今年5月21日，成都經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)8個(gè)城市簽訂了《成都經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域合作協(xié)議》，從當(dāng)日起，成都、德陽(yáng)、綿陽(yáng)等8個(gè)城市的同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)檢驗(yàn)、認(rèn)證成果將互認(rèn)互通。
醫(yī)生有顧慮
雖然成都衛(wèi)生行政部門(mén)在2008年左右就已經(jīng)對(duì)檢查成果互認(rèn)提出請(qǐng)求，但成都市第三醫(yī)院直到去年6月才對(duì)這項(xiàng)工作加大落實(shí)力度。
“下達(dá)文件是一回事，但實(shí)際操作起來(lái)又是另一回事。推行之初，我們醫(yī)生的看法也是非常大的，因?yàn)闄z查成果互認(rèn)涉及如何保證醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題。”該院院長(zhǎng)趙聰坦言。
趙聰告訴記者，由于目前成都市的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查程度存在差別，因此檢查成果直接互認(rèn)有必定的風(fēng)險(xiǎn)。如果隨便互認(rèn)，醫(yī)生受到來(lái)自其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告單的誤導(dǎo)，極可能造成誤讀，直接影響患者的診治�！叭绻虼嗽斐闪酸t(yī)療事故，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)呢？”
記者懂得到，在成都市的幾家三甲醫(yī)院，檢查化驗(yàn)質(zhì)量由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心和四川省臨床檢驗(yàn)中心兩家權(quán)威機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)把持，而在大多數(shù)的基層醫(yī)院，則缺乏相應(yīng)的認(rèn)證系統(tǒng)�！傲硗�，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接觸病例少，經(jīng)驗(yàn)不足，我們?cè)谀玫剿麄兊臋z驗(yàn)報(bào)告單的時(shí)候，也是有顧慮的�！壁w聰說(shuō)。
2009年，成都市衛(wèi)生局在持續(xù)鼓勵(lì)推動(dòng)這項(xiàng)工作的同時(shí)，更加強(qiáng)調(diào)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互認(rèn)。
“這是一種務(wù)實(shí)的做法。只有強(qiáng)調(diào)了‘同級(jí)’這一概念，我們才干去操作。現(xiàn)在我們對(duì)于成都市二甲以上醫(yī)院的檢查報(bào)告單都是承認(rèn)的。”趙聰說(shuō)。
今年以來(lái)，為推動(dòng)檢查成果互認(rèn)工作，第三醫(yī)院采用了一些措施：把醫(yī)生的檢查項(xiàng)目納入了醫(yī)院的監(jiān)督系統(tǒng)，而且給每個(gè)科室下達(dá)了指標(biāo)，今年各科室人均醫(yī)療費(fèi)用要降落5%。
趙聰認(rèn)為，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，檢查成果互認(rèn)的推行，能夠?qū)ο陆道习傩盏目床≠M(fèi)用起到必定作用，而且對(duì)醫(yī)療的人力資源和試劑、膠片等物質(zhì)資源都是極大的節(jié)儉。
不能“一刀切”
成都市第二醫(yī)院院長(zhǎng)徐俊波認(rèn)為，檢查成果互認(rèn)需要逐步推動(dòng)，目前只能作為一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)性的原則，而不能強(qiáng)迫性地搞“一刀切”。
“因?yàn)榛颊叩牟∏槭莿?dòng)態(tài)發(fā)展的，所有的檢查化驗(yàn)都有時(shí)效性，所以有些重復(fù)檢查是必須的。大多數(shù)時(shí)候，醫(yī)生確定不能憑著一個(gè)月前的化驗(yàn)成果或者影像材料就對(duì)患者病情作出診斷。”
徐俊波說(shuō)，如果一名患者在甲醫(yī)院做CT檢查，發(fā)明肺部有暗影，然后選擇到乙醫(yī)院治療，那么乙醫(yī)院的接診醫(yī)生在問(wèn)診、讀片之后，根據(jù)之前拍片的時(shí)間和患者當(dāng)前癥狀，極有可能讓患者再做一次CT檢查。等這名患者入院做手術(shù)前，有可能要又一次接收CT檢查，這次的重要目標(biāo)是懂得病情的進(jìn)展情況，為制定手術(shù)計(jì)劃供給根據(jù)�！笆遣皇怯行掳Y狀，有新發(fā)明？互認(rèn)必定是要建立在病情需要的基礎(chǔ)上，以達(dá)到最佳醫(yī)療后果為準(zhǔn)�！�
從今年4月開(kāi)端，第二醫(yī)院對(duì)避免臨床病人重復(fù)檢查提出了更加明白的請(qǐng)求，半年內(nèi)曾在本院住院的病人再次入院的，病歷必須提檔合并。
徐俊波告訴記者，血液、肝功之類(lèi)的化驗(yàn)項(xiàng)目，目前大部分都是機(jī)器檢測(cè)，必定時(shí)間范疇內(nèi)不會(huì)呈現(xiàn)很大變更。而影像學(xué)檢查人工因素影響很大，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的報(bào)告單也會(huì)呈現(xiàn)較大差別。
“應(yīng)當(dāng)從門(mén)診常見(jiàn)病開(kāi)端、從沒(méi)有人工的化驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)端，進(jìn)行試點(diǎn)，制定標(biāo)準(zhǔn)，逐步推動(dòng)。”徐俊波建議。
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