病例
劉老漢年逾六旬,有10多年的糖尿病史,長期口服二甲雙胍和消渴丸。前不久,劉老漢從醫(yī)院買回一臺血糖儀,連續(xù)查了幾天,血糖都是偏高,于是自行加大藥量,將消渴丸由過去的每次10粒、每日兩次,增加為每次20粒、每日兩次。第二天早晨一家人都起來了,只有劉老漢還躺在床上,因為劉老漢每天都早起出去鍛煉,家人都感到有些納悶,走近一看,老人已經(jīng)神志不清,全身大汗淋漓,并出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓。家人當即將老人送往醫(yī)院,急診室值班醫(yī)生懷疑病人是腦卒中,馬上給病人做了腦CT檢查,CT報告:輕度腦萎縮,余無異常。隨后醫(yī)生在詢問病情時了解到病人有糖尿病病史,急查血糖僅為1.7mmol/L,最后確診是“低血糖偏癱”。經(jīng)過靜脈推注高滲糖和葡萄糖液維持靜脈滴注,1小時后病人神志轉(zhuǎn)清,偏癱癥狀消失。
解讀
低血糖偏癱以老年糖尿病患者最為多見。病人往往存在低血糖的誘因,如降糖藥物應用過量,沒有及時隨血糖的變化而調(diào)整降糖藥物的用量以及活動量過大、進食太少等。病人起病比較突然,迅速發(fā)生痙攣性或弛緩性一側(cè)肢體癱瘓,腱反射減弱而錐體束征陽性,嚴重者還可伴有意識障礙甚至昏迷,隨機血糖監(jiān)測一般低于2.8mmol/L,基本可以確診。另外,生化檢查及腦CT結(jié)果正常,有助于排除其他原因所致的肢體癱瘓。
低血糖所致的偏癱多見于老年糖尿病患者。目前認為,老年人原本就有腦動脈硬化及狹窄,但在血糖正常的情況下,這些狹窄動脈的供血區(qū)域尚能得到維持其正常功能所必需的能量。當?shù)脱前l(fā)作時,由于交感神經(jīng)的興奮性增加導致腦血管痙攣,造成大腦各部位供血不均衡,那些缺血相對較重的部位便會發(fā)生功能障礙,引起表現(xiàn)為偏癱等局灶性神經(jīng)癥狀。葡萄糖為腦細胞活動的主要能源,重度持續(xù)低血糖還可抑制大腦皮層引起腦功能障礙,甚至昏迷。
低血糖偏癱大多屬于一過性
如果能早期確診、及時補充葡萄糖,病情可迅速改善,最快20分鐘其偏癱肢體即可開始活動,大多于1小時內(nèi)恢復,少數(shù)需2小時以上方才恢復�？偟膩碇v,本病預后比腦卒中偏癱要好得多,如及時治療癥狀可逆轉(zhuǎn)。但如果被誤診,低血糖遲遲得不到糾正,損害將不可逆轉(zhuǎn),甚至會危及生命。
注意與腦卒中相鑒別
腦卒中是老年人的常見病,而低血糖偏癱也主要見于老年糖尿病患者,兩者的臨床表現(xiàn)相似,僅從癥狀上往往難以區(qū)分,臨床很容易誤診。避免誤診的關(guān)鍵是要提高認識。既要熟悉低血糖的典型表現(xiàn)(如饑餓感、心慌、出汗、全身無力等),還要了解低血糖的非典型表現(xiàn)(如偏癱、昏迷、抽搐、驚厥等)。事實上,低血糖偏癱診斷很簡單,只要查一下血糖便可,關(guān)鍵問題在于“沒想到”。因此,對于糖尿病患者發(fā)生的偏癱、昏迷,化驗隨機血糖應當作為常規(guī)。
關(guān)鍵是有效預防低血糖
低血糖偏癱是低血糖的一種非典型表現(xiàn),多發(fā)生于老年人。因此,如何有效預防老年人低血糖是問題的關(guān)鍵所在。由于老年人肝腎功能減退,腎小球濾過率下降,很容易造成降糖藥蓄積,再加上老年人體內(nèi)升糖激素(如胰升糖素等)分泌不足,因此,很容易發(fā)生低血糖。尤其是在不正確使用降糖藥時。因此,老年糖尿病患者在應用胰島素或口服降糖藥時,一定要從小劑量開始,緩慢加量,盡量不要服用強力、長效降糖藥物(如優(yōu)降糖),并注意定期監(jiān)測血糖,隨著血糖的變化和進食的情況適時調(diào)整降糖藥物的用量;當老年糖尿病患者出現(xiàn)偏癱、意識改變時,應及時化驗血糖,以免造成誤診誤治。
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