如何發(fā)現老年甲減

　　老年甲減最常見于中老年女性，癥狀主要是表情淡漠、反應遲鈍、怕冷、浮腫、皮膚變粗糙、聲音嘶啞變粗，病程漫長。還有的食欲差、大便干，心率也比較慢，有的病人伴有高血脂。還有的病人會出現面黃、貧血等。

　　許多患者往往輾轉于消化內科、心血管科、血液科就醫(yī)，卻得不到較好的效果，建議查甲狀腺功能。

　　另外，有些病人做過甲狀腺手術，可能引起甲減;甲亢病人接受放射性碘治療后，也可能導致甲減。還有一些少見的原因如垂體瘤，術后可導致甲減。還有產后大出血，也會導致垂體功能低下，導致甲減。因此，上述甲減高危人群應定期做甲狀腺功能檢查。

　　老年朋友體內甲狀腺激素的降解速度慢，甲減隱性發(fā)病的多，建議在體檢時檢測甲狀腺相關項目，如T3、T4、TSH等。

　　老年甲減如何進行藥物治療

　　老年人甲減的發(fā)病常為隱匿性，臨床癥狀多不典型。老年甲減者多數表現為精神淡漠、抑郁，一般狀態(tài)較差等，常遷延3～5年以后才被確診。因此，建議老年朋友在平時體檢時要檢查甲狀腺相關項目，以便盡早地發(fā)現甲減，及時治療。

　　甲減的治療一般是補充甲狀腺激素，服藥期間需要定期監(jiān)測甲狀腺功能，絕大部分病人需要終生用藥，因此治療要有耐心。

　　而且多數老年甲減患者同時患有高血壓、冠心病等并發(fā)癥，在藥物治療方面要特別給予重視。在臨床上，亞臨床甲減由于甲狀腺素在正常范圍，患者可以暫不用藥。

　　多數甲減患者會以為甲減是碘缺乏造成的，而想方設法通過各種渠道補碘，殊不知，甲減并非是缺碘引起的，多是由于自身甲狀腺功能出了問題，所以主要應該依靠使用甲狀腺激素來治療，食物方面要求清淡。

　　甲減的治療一般采用甲狀腺激素制劑的替代療法，如干甲狀腺片、左甲狀腺素鈉片等。

　　老年甲減患者的病情輕重不等，替代療法的敏感性差異較大，用藥量必須個體化。服法應該從小劑量開始，每日一次，在不超過最大劑量的情況下至少每隔兩周遞增，直至甲減的癥狀完全改善為止，以后再逐漸減至小量以維持療效。

　　甲減患者如果同時伴有高血壓、冠心病等心腦血管疾病，補充甲狀腺激素一定要從最小劑量開始，逐漸加量，以免因劑量過大而誘發(fā)或加劇心絞痛，影響心臟功能。

　　番外篇：當甲亢遇上糖尿病

　　甲亢與糖尿病同屬于內分泌系統疾病，多因自身免疫異常再加上環(huán)境、情緒因素的影響而發(fā)生。在臨床上，糖尿病合并甲亢的例子并不少見，兩病可同時發(fā)生，也可甲亢在先，或糖尿病在先。

　　甲亢的主要表現有：怕熱、多汗、多食、易饑、消瘦、乏力、皮膚溫暖潮濕、情緒不穩(wěn)、易怒、多言好動、緊張焦慮、手抖、心慌等。糖尿病的主要表現有：多飲、多尿、易饑、多食、煩渴、消瘦、乏力等，當發(fā)生低血糖反應時，會出現多汗、心慌、手抖等癥狀。因二者癥狀有許多相似之處，所以兩者合并出現時，常會被忽視其中之一，影響治療效果，而且兩種疾病并存時，癥狀重疊，相互影響，使病情加重。

　　所以，糖尿病患者病情突然惡化，出現用糖尿病無法解釋的驚慌、煩躁、怕熱、多汗、心慌、手顫等癥狀;或“三多一少”加重，消瘦明顯;或者引起酮癥酸中毒和心力衰竭，都應懷疑是否合并了甲亢，應及時檢查甲狀腺功能。對于甲亢患者，如果經過正規(guī)治療后，消瘦、乏力、食欲亢進等臨床癥狀無好轉甚至加重者，要考慮到合并患有糖尿病的可能，需要及時進行糖尿病相關檢查。

　　糖尿病合并甲亢一旦確診，應該同時治療，在臨床上同時治療甲亢與糖尿病已收到療效。但要注意糖尿病合并甲亢的一種特殊情況———Schmit癥，常見于年輕的1型糖尿病合并甲亢患者。醫(yī)務工作者應注意根據患者的癥狀、檢查結果判斷患者的病癥�；颊咴谥委熯^程中應該均衡營養(yǎng)、適量運動，維持正常體重。

　　此外，甲狀腺疾病與碘攝入有很大關系，攝入碘的量過多過少均會引起甲狀腺結節(jié)等病變。甲亢患者不適宜攝入過量的碘，在食用加碘鹽之前，建議將加碘鹽放入炒鍋加熱或者用微波爐加熱兩分鐘，這樣可以揮發(fā)部分碘，減少碘的攝入。