[適應(yīng)癥]
1.包莖病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反復(fù)感染者。
2.成年人患包莖或患包皮過(guò)長(zhǎng)反復(fù)感染者。
兒童期的包皮過(guò)長(zhǎng)是正常的，嬰兒有包莖或兒童有包皮過(guò)長(zhǎng)，如無(wú)并發(fā)癥，不應(yīng)施行包皮環(huán)切術(shù)。因?yàn)?歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長(zhǎng)而自行消失;另一部分兒童只要反復(fù)將包皮向上退縮，擴(kuò)大包皮囊口，就會(huì)露出陰莖頭，也不必手術(shù)切除。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.手術(shù)前夜及手術(shù)當(dāng)日，囑病人清洗局部。
2.并發(fā)包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術(shù)。
[麻醉]
局麻或陰莖海綿體麻醉;小兒可加基礎(chǔ)麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 平臥位。
2.清洗消毒 用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒;包莖者以注射器接靜脈切開(kāi)針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內(nèi)消毒。
3.分離粘連 有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴(kuò)大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側(cè)緣正中部位(兩鉗相距0.2cm)。用有槽探針?lè)蛛x粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開(kāi)。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。
4.設(shè)計(jì)切口 用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠(yuǎn)端0.5cm處劃一切痕，準(zhǔn)備作為環(huán)切切口，要防止切除過(guò)多。
5.背側(cè)切開(kāi) 用剪刀沿探針槽剪開(kāi)包皮內(nèi)、外板，包皮內(nèi)板也應(yīng)剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。
6.切除包皮 將包皮內(nèi)、外板對(duì)齊，向外拉開(kāi)夾在包皮背側(cè)及系帶處的止血鉗，再?gòu)?fù)查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當(dāng)。如果適當(dāng)，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側(cè)皮瓣[圖2 ⑷]，然后再剪左側(cè)。包皮系帶處的內(nèi)外板可以不剪去，或者多保留一些。
7.止血 將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點(diǎn)后止血，應(yīng)特別注意將陰莖背側(cè)正中的陰莖背淺靜脈結(jié)扎。
8.縫合 用細(xì)絲線先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結(jié)扎不要太緊，以免組織水腫時(shí)勒壞皮膚�？p線不剪短，留作固定敷料用。再用每?jī)舍樋p線之間縫合1～2針，縫針應(yīng)靠近切緣穿出。
9.包扎 將一條凡士林紗布(毛邊疊在里面)環(huán)繞包皮切口處，用留長(zhǎng)的縫線固定，然后用數(shù)層紗布包扎。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.包皮環(huán)切術(shù)中，內(nèi)、外板間的血管斷端往往向近側(cè)退縮，必須找出，加以結(jié)扎，否則可以形成大血腫。
2.包皮不可切得過(guò)多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內(nèi)板應(yīng)剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過(guò)少。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后3～4日內(nèi)于睡前服鎮(zhèn)靜劑，以防陰莖勃起，引起疼痛和出血。
2.告知病人排尿時(shí)勿弄濕紗布。
【包皮手術(shù)后水腫】
包皮術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)水腫，可能是由于以下幾個(gè)原因：
1.是手術(shù)切斷了淺層的部分靜脈血管，導(dǎo)致靜脈回流不暢。術(shù)后敷藥包扎過(guò)緊，導(dǎo)致局部回流不暢。
2.是包皮本身有狹窄環(huán)，狹窄的地方?jīng)]有完全切開(kāi)，術(shù)后由于狹窄環(huán)還存在，導(dǎo)致靜脈回流不暢。
總的來(lái)講，淋巴回流不暢會(huì)導(dǎo)致淋巴腫，靜脈回流不暢都會(huì)導(dǎo)致包皮水腫。
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