參合農(nóng)民最高報(bào)銷(xiāo)金額從3萬(wàn)元提高到6萬(wàn)元，農(nóng)村孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)正常分娩限價(jià)內(nèi)免費(fèi)……隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)和實(shí)施，昨天，我省2010年“新農(nóng)合醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案”正式出臺(tái)。根據(jù)這份補(bǔ)償方案，農(nóng)民能得到多少實(shí)惠？昨天上午，記者采訪了省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處處長(zhǎng)王耀平。 

　　采訪嘉賓：王耀平 省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處處長(zhǎng)

　　采訪時(shí)間：9月1日上午11點(diǎn)

　　采訪地點(diǎn)：省衛(wèi)生廳

　　▲▲農(nóng)民住院最高能報(bào)6萬(wàn)元

　　記者（下稱(chēng)“記”）：2010年版本的“新農(nóng)合醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案”有什么大的亮點(diǎn)？

　　王耀平（下稱(chēng)“王”）：最大的亮點(diǎn)其實(shí)就是一句話(huà)：我省農(nóng)民看病將獲得更大的實(shí)惠。

　　實(shí)惠有很多，突出表現(xiàn)在三方面：

　　首先，根據(jù)新規(guī)定，參合農(nóng)民住院報(bào)銷(xiāo)額最高將能達(dá)到6萬(wàn)元，比以前的3萬(wàn)元提高了一倍。

　　另外，籌資水平也提高了，農(nóng)民自己拿30元，中央和地方財(cái)政分別拿60元，這樣每個(gè)人新農(nóng)合證上每年就是150元。

　　其次，農(nóng)村孕產(chǎn)婦在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃內(nèi)住院順產(chǎn)可以享受限價(jià)內(nèi)免費(fèi)（限價(jià)550元），也就是說(shuō)，明年開(kāi)始，參合產(chǎn)婦在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院順產(chǎn)生孩，全免費(fèi)。限價(jià)550元，有300元是農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)助，剩余的250元新農(nóng)合全部報(bào)銷(xiāo)，而之前是報(bào)銷(xiāo)70%；如果母親繳納新農(nóng)合費(fèi)用時(shí)孩子還沒(méi)出生，孩子出生后可能錯(cuò)過(guò)了繳費(fèi)時(shí)間，萬(wàn)一生病在以前不可能報(bào)銷(xiāo)，但從明年起，這些寶寶生病就能以媽媽的名義去報(bào)銷(xiāo)了。

　　記：明年，參合農(nóng)民住院報(bào)銷(xiāo)的起付線也調(diào)整了，原先的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　王：說(shuō)到起付線，我先解釋一下。許多人不理解，為什么要設(shè)這個(gè)線？其實(shí)也是為了更合理地分流病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。設(shè)這個(gè)線后，在鄉(xiāng)里看病，起付線低，住院的話(huà)100元以上就能報(bào)銷(xiāo)，而且報(bào)銷(xiāo)比例還高，但在省里醫(yī)院，800元以上才能報(bào)，報(bào)銷(xiāo)比例還沒(méi)有鄉(xiāng)里高。這其實(shí)也是要轉(zhuǎn)變農(nóng)民醫(yī)療行為模式。比如有的病人看個(gè)感冒也要到省人民醫(yī)院，其實(shí)完全沒(méi)這個(gè)必要。

　　從明年起，參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入補(bǔ)償范圍的住院費(fèi)用起付線將調(diào)整，鄉(xiāng)級(jí)為100元，縣級(jí)為300元，市級(jí)為600元，省級(jí)為800元。在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院納入補(bǔ)償范圍的住院費(fèi)用起付線為1000元。

　　記：兒童看病有沒(méi)有特殊優(yōu)惠政策？

　　王：這個(gè)我們也考慮到了。兒童看病，在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成人報(bào)銷(xiāo)起付線基礎(chǔ)上降低50%。

　　記：新規(guī)定是否引導(dǎo)農(nóng)民看中醫(yī)？

　　王：按照規(guī)定，參合農(nóng)民在縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院中醫(yī)科住院的，報(bào)銷(xiāo)起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)起付線基礎(chǔ)上降低100元。參合農(nóng)民利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付線以上部分，報(bào)銷(xiāo)比例提高10%。也就是說(shuō)，農(nóng)民用中醫(yī)看病更劃算，報(bào)銷(xiāo)比例更高。

　　▲▲農(nóng)民每次看病都能報(bào)銷(xiāo)

　　記：以前農(nóng)民異地看病比較麻煩，這次在轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法上是不是也有改進(jìn)？

　　王：這次進(jìn)一步簡(jiǎn)化了縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷(xiāo)程序。如果農(nóng)民在本地縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就不需要再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參合農(nóng)民確實(shí)需要外轉(zhuǎn)的，按照全省統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診辦法辦理相關(guān)手續(xù)后，就可以外轉(zhuǎn)到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。病情緊急沒(méi)辦法辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可先住院治療，及時(shí)與所在縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)就行了。

　　參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診到省內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍可享受合作醫(yī)療補(bǔ)償，屬省轄市內(nèi)縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，執(zhí)行本縣同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的起付線和補(bǔ)償比例。就是說(shuō)，安陽(yáng)縣的農(nóng)民到湯陰縣看病，只要是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，回去也按本縣相同的起付線和補(bǔ)償比例報(bào)銷(xiāo)。憑著新農(nóng)合醫(yī)療本，可以在省內(nèi)所有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院看病。

　　記：到醫(yī)院看病可以直補(bǔ)嗎？

　　王：我們也想讓農(nóng)民看病越來(lái)越方便，報(bào)銷(xiāo)不用跑第二趟。如今市級(jí)醫(yī)院看病直補(bǔ)基本實(shí)現(xiàn)，還需要進(jìn)一步完善。從明年起，要逐步開(kāi)展省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直補(bǔ)。

　　為了方便直補(bǔ)，我們從明年起還要統(tǒng)一省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)起付線、補(bǔ)償比例、報(bào)銷(xiāo)藥品目錄和診療項(xiàng)目范圍的目錄。屆時(shí)，拿著新農(nóng)合的本兒，在省內(nèi)，在哪兒住院在哪兒報(bào)銷(xiāo)。

　　記：家庭賬戶(hù)是否逐步取消？

　　王：是的。目前，我省主要推行的是大病統(tǒng)籌加家庭賬戶(hù)門(mén)診統(tǒng)籌。從明年起，要逐步推行大病統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式，逐步取消家庭賬戶(hù)。就是說(shuō)，今后農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診看病，每次都能按30%~40%的比例報(bào)銷(xiāo)。

　　▲▲15種大病納入報(bào)銷(xiāo)范圍

　　記：很多農(nóng)民生怕得大病，得了大病就怕看不起，這次新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍是不是也加大了？

　　王：農(nóng)民最怕的可能就是得大病，得慢性病，這也很容易導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧，因病返貧，為了解決部分參合農(nóng)民因患慢性病等特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題，明年起，惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心�。ǚ请[匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核�。�免費(fèi)項(xiàng)目除外）、精神分裂癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病門(mén)診費(fèi)用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。其中再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫是新增的可報(bào)銷(xiāo)的5種大病。

　　記：一般治療這些慢性病花費(fèi)比較大，報(bào)銷(xiāo)起付線怎么定？

　　王：慢性病、特殊病補(bǔ)償不設(shè)起付線，按一定比例（適當(dāng)高于門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例）或按年度定額包干的辦法給予補(bǔ)助。各地不太一樣，但對(duì)于惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種的大額門(mén)診治療費(fèi)用，按不低于40%的比例報(bào)銷(xiāo)。這些病花費(fèi)非常大，比例小了，農(nóng)民受益不高。

　　記：各地的大病報(bào)銷(xiāo)范圍都是統(tǒng)一的嗎？

　　王：這是省里的最低要求。各地也可根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)增加門(mén)診慢性病、特殊病病種，給農(nóng)民看病提供更大實(shí)惠。

　　記：參合農(nóng)民看病報(bào)銷(xiāo)不用再出具“一日清單”？

　　王：這次新規(guī)定給農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)提供了更多方便，要求各新農(nóng)合縣在審核報(bào)銷(xiāo)時(shí)不再要求出具“一日清單”等收費(fèi)明細(xì)單據(jù)，只需根據(jù)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，憑出院結(jié)算發(fā)票直接按補(bǔ)償方案進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

　　記：補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提高后，農(nóng)民到城里大醫(yī)院看病的就少了吧？

　　王：出臺(tái)這些規(guī)定的目的就是為了讓農(nóng)民看得起病，還能看好病。以后農(nóng)民能小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重癥不出縣，看病花錢(qián)能報(bào)銷(xiāo)。通俗地說(shuō)，就是要讓農(nóng)民把新農(nóng)合基金的錢(qián)盡量花完，花好。