對話人：謝衛(wèi)群 中日友好醫(yī)院院長許樹強委員 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨科主任溫建民委員 上海第六人民醫(yī)院副院長賈偉平代表

　　一問：醫(yī)保全覆蓋，如何應保盡保？

　　記者：到2009年底，基本醫(yī)療保險從制度上實現(xiàn)了對城鎮(zhèn)居民的全國覆蓋，超過12億人口享受到了這一制度的陽光�，F(xiàn)在更多人關(guān)心的是，醫(yī)保政策的保障水平能否進一步提高，個人承擔的醫(yī)療費用能否進一步降低？

　　許樹強：醫(yī)療保障的籌資水平和覆蓋水平，以及醫(yī)保的報銷政策等，都影響著病人個人支付費用的高低。

　　要完善醫(yī)保制度，減輕個人看病負擔，我認為有幾點很重要：

　　一要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平，合理提高醫(yī)療保障的籌資水平。溫家寶總理在政府工作報告中提出，今年要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的財政補助標準提高到120元，比上年增長50％，并適當提高個人繳費標準。

　　二是醫(yī)保管理機構(gòu)要發(fā)揮對醫(yī)療服務機構(gòu)的成本制約作用，建立起有效的第三方監(jiān)管機制，合理控制醫(yī)療成本，同時要保障參保者能獲得適宜的醫(yī)療服務。

　　三是醫(yī)保管理機構(gòu)要制定合理的報銷政策，對就醫(yī)行為進行合理的激勵和約束。

　　賈偉平：緩解看病貴，要兌現(xiàn)公立醫(yī)院的社保經(jīng)費總額預付制度�，F(xiàn)在的預付制，通常情況下社保經(jīng)費給醫(yī)院的部分都是延遲支付。為了能拿到更多的社保經(jīng)費，醫(yī)院會盡量做大總量，這就難免會抬高病人的醫(yī)藥費。

　　二問：按病種付費，能否降低費用？

　　記者：新醫(yī)改方案將完善醫(yī)保支付制度，探索實行按病種付費等方式。支付制度的改革，能否降低病人的負擔？

　　許樹強：與按服務項目收費相比，按病種付費的目的是減少過度利用服務，消除按項目付費誘導需求的弊端，最終達到費用控制的目標。同時“按病種付費”必須用科學的就診流程（即臨床路徑）來控制成本，促使醫(yī)院必須按標準提供服務，提高服務效率。但是實際操作中，按病種付費如果應用不適當，在一定程度上會增加社會的衛(wèi)生總費用。

　　綜合病人看病費用的構(gòu)成和按病種付費方式的利弊分析，僅僅是付費方式的改革，難以明顯降低病人看病費用，還要同時配套其他政策和措施才有可能見實效。

　　溫建民：付費制度的改革，存在一個問題，就是總額預付制、按病種付費，這些費用的額度由誰來定？沒有一個合理的成本核算，沒有一個有效補償機制，付費制度改革從根本上解決不了患者看病少花錢的問題。

　　三問：防止大處方，怎么落到實處？

　　記者：按服務項目收費，每增加一次診療行為，就會增加看病的費用。在醫(yī)患信息不對稱的前提下，如何防止醫(yī)生隨意開大處方、任意多檢查等過度醫(yī)療的問題？也就是說，讓患者看病花錢有底呢？

　　許樹強：防止醫(yī)生隨意開大處方，要標本兼治，從體制機制上調(diào)整和加強管理。如加強處方管理，實行通用名開處方，才能減少醫(yī)生開大處方的動機。同時加強對醫(yī)院和醫(yī)生行為的監(jiān)管，建立藥師處方點評制度、藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警機制。

　　溫建民：杜絕大處方，讓病人不花冤枉錢，一是靠醫(yī)德，二是靠醫(yī)院的內(nèi)部管理。但是還有一個重要方面，即加大政府投入的力度，完善補償機制。補償機制先到位，才能解決醫(yī)生靠賣藥掙工資的尷尬。

　　賈偉平：防止多檢查，最有效的辦法是制定臨床路徑。有些醫(yī)生處方不夠合理，不一定都是出于主觀故意，有些的確是經(jīng)驗不足。如果把臨床路徑做好了，年輕醫(yī)生也能更快地成熟起來，對病人也有利。