坐了兩天的火車，排了一夜的隊，一直站在北京協(xié)和醫(yī)院掛號窗口第一的位置，李先生感覺兒子的病算是有治了。門診開始掛號了，拿到了外科的“第一號”。當專家詳細聽完他的講述后，告訴他應該是掛風濕科。李先生再次來到門診掛號大廳，風濕科的專家號早已掛完，想掛只能是等下周了。李先生失望地說，要是有人提前告訴掛誰的號，能電話預約有多好呀！

　　從今年10月起，衛(wèi)生部將在全國范圍內的三級醫(yī)院推行預約掛號制度，這讓飽受看病掛號排隊折磨的老百姓有了新期待。那么，預約掛號究竟能不能解決“看病難”？醫(yī)院推行預約掛號存在哪些困難？記者對此進行了調查。

　　“窗口優(yōu)先”仍占主流

　　衛(wèi)生部關于預約掛號的征求意見稿一經公布，就引起了網(wǎng)友的熱議。據(jù)新浪網(wǎng)的調查顯示，七成多的網(wǎng)友支持預約掛號。

　　其實，早在1999年9月，北京市衛(wèi)生局網(wǎng)站就開通了集中式的網(wǎng)絡預約掛號服務，推出“北京市醫(yī)院預約掛號一卡通”項目，先后有50多家醫(yī)院參加，包括主要三級甲等醫(yī)院和一些大的�？漆t(yī)院。

　　推出預約掛號“一卡通”，原本是解決掛號難、治理號販子難的一項舉措。它的好處可歸結為：縮短看病流程，節(jié)約就醫(yī)時間；避免交叉感染；降低醫(yī)療管理成本；實行實名制，遏制號販子；等等。然而，10年過去了，患者并沒有因為有了“一卡通”就能如愿掛上專家號；號販子也沒有因為這個“一卡通”就銷聲匿跡。一項原本利國利民的舉措，為何步履蹣跚？

　　有數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)療資源最豐富的北京市，實際通過預約掛號就診的患者不到5%。預約掛號普遍存在電話打不進去、網(wǎng)上注冊繁瑣、號源較少等問題。某些中介公司還從中渾水摸魚，騙取患者錢財。

　　對于“窗口優(yōu)先”還是“預約優(yōu)先”，各家醫(yī)院并非舉棋不定，而是毫不猶豫地選擇了“窗口優(yōu)先”。他們盡量將號留給排隊掛號的患者，用于預約的號非常有限，有的專家只拿出1—2個號用于預約。北京同仁醫(yī)院工作人員告訴記者，患者仍然很難掛到緊俏科室的號，熱門號源稀缺，醫(yī)院無法再分出“一杯羹”滿足預約掛號的需求。很多外地患者在窗口徹夜排隊，熬了幾天都掛不上專家號，那肯定會對醫(yī)院有很大意見。

　　北京協(xié)和醫(yī)院門診部主任王曉波說，不少患者既不知道、也不習慣預約掛號，從大老遠跑來醫(yī)院窗口掛號，卻被告知沒號了。協(xié)和的特色是診治疑難雜癥。如果實行預約優(yōu)先，一些輕癥患者都把專家號約走了，真正的疑難雜癥患者反而看不上病。協(xié)和的外地患者大約占總門診的40%—50%，大多數(shù)是當?shù)貨]法治療的患者。

　　預約掛號與窗口掛號究竟該如何平衡？記者了解到，蘇北人民醫(yī)院的做法是1號—5號留給排隊病人，6號—10號留給預約病人。江蘇省人民醫(yī)院是單數(shù)供預約患者使用，雙數(shù)供現(xiàn)場掛號患者使用。上海瑞金醫(yī)院則將專家門診名額的30%留給預約掛號，70%的號留給現(xiàn)場排隊患者。

　　實名預約難防號販子

　　一個三級醫(yī)院的專家號，也就十幾元。但是，北京協(xié)和醫(yī)院風濕科的號已經被號販子炒到了上千元。風濕科的唐教授無奈地說，他現(xiàn)在是為號販子打工。

　　北京協(xié)和醫(yī)院有關部門解釋說，全國人民上協(xié)和，協(xié)和醫(yī)院號源有限，專家號本身就供不應求。以前協(xié)和醫(yī)院也參加過網(wǎng)上掛號服務，因號販子搶號等原因，沒有繼續(xù)做下去。

　　推行實名制預約掛號，最大的問題是如何做到實名制。北京兒童醫(yī)院門診部副主任趙成松說，來就診的兒童，沒有身份證甚至戶口本，要實行嚴格的實名制有點難。

　　有專家認為，在醫(yī)療資源緊張的情況下，不管是通過窗口排隊掛號還是通過預約掛號，掛號越方便，倒賣號源就越方便。如果預約掛號非常方便的話，倒賣號源的人也會通過這種方式更加方便地倒賣號源。

　　也有專家認為，號販子現(xiàn)象不是因掛號方式不同而產生的，而是優(yōu)質醫(yī)療資源稀缺導致的，倒賣號源早已形成了一個非常系統(tǒng)的產業(yè)鏈，靠實名預約來根除很難。

　　預約掛號需要大量投入

　　衛(wèi)生部有關征求意見稿要求，醫(yī)院不得與任何社會中介機構合作開展向患者收取費用的預約掛號服務，已經開展上述服務的，要盡快整改清理。

　　目前，上海多家三甲醫(yī)院紛紛宣布將停止與掛號公司的合作。業(yè)務跨京滬穗三地的醫(yī)院網(wǎng)近日打出了“系統(tǒng)維護”的招牌，不再接受網(wǎng)上提交預約掛號申請。預約掛號服務覆蓋面更廣的愛康國賓公司稱，考慮到政策的調整，可以為會員辦理退卡手續(xù)。

　　北京朝陽醫(yī)院門診部主任閆勇認為，在現(xiàn)有條件下，醫(yī)院無力承擔大量預約診療。朝陽醫(yī)院實行的電話預約，可以預約60%左右的專家號�，F(xiàn)在醫(yī)院日門診量大約在6000人，用來預約的4部電話經常占線，病人意見很大。

　　預約掛號要建立IT平臺，要抽調人員、場地，投入大量物力、財力。如果要統(tǒng)一協(xié)調全市乃至全國醫(yī)療資源，更需投入巨資。目前有能力從事這項工作的，主要還是移動、網(wǎng)通、電信、114臺等國資機構和各地衛(wèi)生局主辦的導醫(yī)網(wǎng)、助醫(yī)網(wǎng)，以及像愛康國賓這些從事健康管理的民辦企業(yè)。

　　有專家估算，一家日門診量在5000人次以上的醫(yī)院建一個預約掛號平臺，預期達到20%的預約率，初期的基礎設施加上后期的運營，每年需要500萬元左右的投入。如果每家醫(yī)院各自為政，那么所需投入相當可觀。

　　北京大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理系潘習龍教授認為，單個醫(yī)院的預約掛號只能預約一個醫(yī)院，既限制了向其他醫(yī)院分流患者，又喪失了從其他醫(yī)院調配患者的功能，讓患者的選擇更加少，醫(yī)療資源得不到合理充分利用。而通過和專業(yè)機構合作，既能夠幫助醫(yī)院來提升服務的質量，又能夠合理利用現(xiàn)有的預約掛號平臺，最大范圍節(jié)省社會資源，最優(yōu)質地服務患者。

　　北京胸科醫(yī)院副院長張靜波認為，大醫(yī)院診療科室五花八門，患者疾病與諸多科室并非一一對應。讓患者直接預約掛號，想掛對號都難，更遑論找對�？漆t(yī)生了。如果有專業(yè)的中介機構，通過提供專業(yè)就診指導，形成“分診”，患者預約掛號就會更加有序合理。