普通門診醫(yī)療費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為每次10元，支付比例為50%。一個(gè)年度內(nèi)，成年參保居民最高支付限額為150元，學(xué)生及其他未成年人最高支付限額為300元。學(xué)生及其他未成年人發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為1500元。

　　此外，參保人員符合計(jì)劃生育政策分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算，順產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)為500元，剖宮產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)為1800元，低于定額的按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。參保人員因生育引起的疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。

　　大病保險(xiǎn)支付比例不低于50%

　　新農(nóng)保和城居保并軌后，我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行大病保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民都將享受大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右。

　　一個(gè)年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的門診慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，超過居民大病保險(xiǎn)資金起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予補(bǔ)償，進(jìn)行二次報(bào)銷;大病保險(xiǎn)資金支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用額度越高支付比例越高。

　　據(jù)介紹，我市將逐步建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)換和接續(xù)機(jī)制，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且連續(xù)繳費(fèi)轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，原個(gè)人繳納的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

　　參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在本市范圍內(nèi)參加原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的累計(jì)繳費(fèi)年限，每滿5年視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)1年(折算不滿1年的折算到月)，視同繳費(fèi)年限的部分，不計(jì)發(fā)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按規(guī)定辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的5日內(nèi)備案

　　參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)證。普通門診按照就近方便的原則可選擇戶籍所在地一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(村衛(wèi)生室)就醫(yī);門診慢性病選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　市人社局的相關(guān)負(fù)責(zé)人說，參保人員發(fā)生急危重病，在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療的，應(yīng)在住院5日內(nèi)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;未備案發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，支付比例降低15%。

　　另外，參保人員住院實(shí)行基層首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。參保人員住院應(yīng)先選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因病情需要，按規(guī)定辦理手續(xù)轉(zhuǎn)到市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，住院費(fèi)用按轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例結(jié)算;未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，基金支付比例降低10%。“若參保人員因病情需要，按規(guī)定辦理手續(xù)轉(zhuǎn)到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，城區(qū)內(nèi)(任城區(qū)、濟(jì)寧高新區(qū)、太白湖新區(qū)、濟(jì)寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū))須由市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、其他縣(市、區(qū))須由二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明。”這名負(fù)責(zé)人告訴記者，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付比例降低10%;未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，基金支付比例降低15%。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例執(zhí)行市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額與在本市一致。

　　參保人員在外地務(wù)工、經(jīng)商、探親、上學(xué)期間，患病需住院的，向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可在當(dāng)?shù)匾患?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近治療;出院后到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。

　　執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄

　　據(jù)悉，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。市人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定，適當(dāng)調(diào)整以上目錄自付比例，確定最高支付限額。“在省人力資源社會(huì)保障部門未出臺(tái)居民醫(yī)療保險(xiǎn)目錄前，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。”市人社局的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，未納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的國(guó)家基本藥物和山東省增補(bǔ)的基本藥物，暫納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，按甲類藥品管理。