7月7日，位于濟(jì)南十畝園社區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
本報(bào)記者 王媛 攝
社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例高、藥價(jià)低，但還是不少病人流向大醫(yī)院
本報(bào)記者 郭靜 實(shí)習(xí)生 徐夢(mèng)雪
■“醫(yī)保目錄中的藥品有1000多種，但是社區(qū)醫(yī)院卻只有523種基本藥物。”李先生說(shuō)，醫(yī)保病人在大醫(yī)院要比在社區(qū)醫(yī)院多享受一倍以上的藥品種類(lèi)。
■今年3月前，濟(jì)南市參保人數(shù)達(dá)到268萬(wàn)人，這本應(yīng)是社區(qū)醫(yī)院的主力軍，“可是大病去醫(yī)院，小病去藥店，社區(qū)醫(yī)院還是掉在空里了。”
“反正我有醫(yī)保，哪里藥全就去哪里”
家住濟(jì)南市大觀園附近的李先生患有高血壓，常年服用一種名叫“代文”的降壓藥。
“之前我在附近的社區(qū)醫(yī)院拿藥看病，比大醫(yī)院方便，但去年3月15日后我就轉(zhuǎn)到省立醫(yī)院了。”7月初，在省立醫(yī)院，李先生邊排隊(duì)掛號(hào)邊對(duì)記者說(shuō)。
李先生轉(zhuǎn)走的原因，是實(shí)行基本藥物制度后社區(qū)醫(yī)院藥品種類(lèi)“縮水”，尤其是他一直依賴(lài)的“代文”沒(méi)有了。
“社區(qū)醫(yī)院向我解釋?zhuān)f(shuō)一種叫‘怡方’的藥跟‘代文’藥效一樣，但是反正我有醫(yī)保，哪里藥全就去哪里。”
耐人尋味的是，原來(lái)的“代文”一盒7粒，社區(qū)醫(yī)院賣(mài)40多元，現(xiàn)在的“怡方”也是一盒7粒，僅賣(mài)13元。
實(shí)際上，除了藥價(jià)低，社區(qū)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保門(mén)規(guī)病人的報(bào)銷(xiāo)政策也相當(dāng)優(yōu)惠。（濟(jì)南將需門(mén)診治療的部分大病、慢性病如惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等定為門(mén)診規(guī)定病種，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)進(jìn)行了特別的政策規(guī)定。門(mén)規(guī)病人可以定點(diǎn)社區(qū)，也可以定點(diǎn)大醫(yī)院，自主選擇，可以流動(dòng)。）
舜玉路一家社區(qū)服務(wù)站的工作人員說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)沒(méi)有起付線(xiàn)，而大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)需400元以上，前者的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例也高5%。
“這些優(yōu)惠都是為了留住醫(yī)保病人�！边@名工作人員說(shuō)。然而像李先生這樣離開(kāi)的醫(yī)保病人并不鮮見(jiàn)，這讓不少社區(qū)醫(yī)院陷入患者流失的困境。
“醫(yī)保門(mén)規(guī)病人看病拿藥可以報(bào)銷(xiāo)，或?qū)δ撤N藥有著依賴(lài)性，對(duì)藥價(jià)高低不是很敏感�！贝笥^園附近一家衛(wèi)生服務(wù)站的負(fù)責(zé)人說(shuō)。
“都有醫(yī)保，為啥用藥待遇不一樣？”
目前，國(guó)家基本藥物目錄已全部納入各地的醫(yī)保用藥目錄中。以前社區(qū)醫(yī)院可以銷(xiāo)售各種藥物，但現(xiàn)在只能銷(xiāo)售基本藥物。
“醫(yī)保目錄中的藥品有1000多種，但是社區(qū)醫(yī)院卻只有523種基本藥物�！崩钕壬f(shuō)，醫(yī)保病人在大醫(yī)院要比在社區(qū)醫(yī)院多享受一倍以上的藥品種類(lèi)。
“雖然社區(qū)醫(yī)院更優(yōu)惠方便，醫(yī)保只需個(gè)人承擔(dān)一小部分，但對(duì)我來(lái)說(shuō)，吃好藥更加重要�！崩钕壬f(shuō)。
留下的門(mén)規(guī)病人也有意見(jiàn)�！岸加嗅t(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但用藥的待遇卻不一樣，同是降壓藥，人家能用40多塊錢(qián)的‘代文’，我只能吃十幾塊錢(qián)的‘怡方’，這不公平�！奔易v園新村的牛女士是下崗工人，患有高血壓和糖尿病，需長(zhǎng)期服藥。
牛女士希望社區(qū)醫(yī)院的藥品能多些，“要不是圖便宜和近便，我也不愿吃藥被限制�！�
為留住病人，濟(jì)南市衛(wèi)生局和社區(qū)醫(yī)院做了大量說(shuō)服解釋工作。
“患者尤其是患有糖尿病、高血壓等慢性病的患者，往往對(duì)藥品有一定的品牌忠誠(chéng)度�！睔v園新村衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人畢洪英說(shuō)，“經(jīng)常有病人指明要某種藥，但這種藥不在基本藥物目錄中，我們只能解釋?zhuān)闷渌放频乃庬斕妫鋵?shí)二者成分、含量和化學(xué)名稱(chēng)都一樣，只是品牌和廠(chǎng)家不同�！�
藥價(jià)低了，但一些知名廠(chǎng)家的藥少了
實(shí)施零差價(jià)后，藥價(jià)確實(shí)降了。基本藥物平均下降40%左右，有的最高降幅達(dá)50%以上。
“起初的確吸引了不少人�！睔v下區(qū)芙蓉街一家社區(qū)服務(wù)站的工作人員說(shuō)，但由于藥品種類(lèi)減少，患者買(mǎi)不到或買(mǎi)不全想要的藥，便開(kāi)始回流至大醫(yī)院、個(gè)體診所甚至零售藥店。
記者近日走訪(fǎng)數(shù)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人寥寥。
舜玉小區(qū)南區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一上午僅有十多人來(lái)拿藥打針，其中住在附近的老人居多。該站醫(yī)生介紹，每天前來(lái)就診的患者在30人左右。
不去社區(qū)醫(yī)院，很大的原因是不少人認(rèn)為“好藥少了”。“打針比大醫(yī)院是便宜，但看病就是不放心。之前有個(gè)小感冒，在社區(qū)衛(wèi)生院吃了好幾種藥也不見(jiàn)效�！�7月4日，一位剛從山大二院輸液室走出來(lái)的患者說(shuō)。
一位不愿透露姓名的衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人也表示，基本藥物是便宜了，比如0.75克一支的注射用頭孢辛納，原先12元多，現(xiàn)在有的僅1.37元。
但中檔藥少了，一些知名廠(chǎng)家的藥不見(jiàn)了，新進(jìn)入的不少?gòu)S家比較陌生，因此選藥時(shí)比較謹(jǐn)慎，“一些社區(qū)醫(yī)院不具備急救條件，一旦發(fā)生藥品過(guò)敏反應(yīng)，后果不堪設(shè)想�！彼f(shuō)。
“去年有位年輕人在我們站皮試后打點(diǎn)滴，不久就過(guò)敏休克，幸虧及時(shí)送到醫(yī)院才沒(méi)出問(wèn)題�！边@位負(fù)責(zé)人介紹，這不一定是藥品質(zhì)量問(wèn)題，但藥價(jià)低了，患者反而不敢或者不大愿用了。
大病去醫(yī)院，小病去藥店，社區(qū)醫(yī)院掉在空里
一位從事基層醫(yī)療工作近9年的人士稱(chēng)，光藥價(jià)低并不能吸引更多患者。
她分析，首先是基本藥物的種類(lèi)還是較少，二是即便降價(jià)，藥價(jià)跟零售藥店比也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，而藥店的藥品更全，買(mǎi)藥更方便。
今年3月前，濟(jì)南市參保人數(shù)達(dá)到268萬(wàn)，這本應(yīng)是社區(qū)醫(yī)院的主力軍，“可大病去醫(yī)院，小病去藥店，社區(qū)醫(yī)院還是掉在空里了。”她說(shuō)。
“長(zhǎng)此下去，我們實(shí)行基本藥物來(lái)減輕病人負(fù)擔(dān)、分流病人的目的就落空了�！笔兄袇^(qū)大觀園附近一家衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人說(shuō)。
“這也減少了社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施的利用率，增加了國(guó)家醫(yī)保負(fù)擔(dān)，違背了基本用藥的初衷�！睗�(jì)南市衛(wèi)生局婦社處處長(zhǎng)張晶惠也表示。
張晶惠說(shuō)，濟(jì)南在社區(qū)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)之際，為滿(mǎn)足群眾用藥需求，增加了30種常用非基本藥物。
“現(xiàn)在我們有幾十種增補(bǔ)的非基本藥物，比如諾和靈針劑，同樣按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，就是為了緩解用藥矛盾�！碑吅橛⒄f(shuō)�？砂匆�(guī)定，社區(qū)醫(yī)院允許配備和使用非基本藥物時(shí)限截止到今年7月31日。7月6日，副省長(zhǎng)王隨蓮在一次會(huì)議上提出，此項(xiàng)政策將延長(zhǎng)至年底。
但畢竟因?yàn)橛袝r(shí)限，很多社區(qū)醫(yī)院并不愿提供非基本藥物，“一旦政策取消，怎么跟病人解釋?zhuān)康綍r(shí)病人還會(huì)流失。”一位不愿透露姓名的社區(qū)醫(yī)院主任稱(chēng)，“這只是權(quán)宜之計(jì)，不解決根本問(wèn)題�！� 相關(guān)閱讀