如果王寶洺的官司在三年前、兩年前、一年前，哪怕是9月15日的前一天開(kāi)庭，給這起持續(xù)了好幾年的醫(yī)療糾紛一個(gè)“說(shuō)法”，是不是后來(lái)發(fā)生的很多連鎖反應(yīng)都能夠避免？

　　砍人事件發(fā)生后，砍人者王寶洺的妻子滿腹委屈，而9月19日，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生集體停診一小時(shí)為受傷醫(yī)生徐文祈福，也是在發(fā)泄他們的委屈：醫(yī)患之間如此深邃的鴻溝，為什么要用醫(yī)生的鮮血來(lái)填平？

　　在某些業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，醫(yī)療訴訟的低效率、高成本現(xiàn)象普遍存在，其最主要的影響因素，就是備受詬病的“二元化鑒定”現(xiàn)象。

　　9月21日，是北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師徐文接受手術(shù)后第5天。她還是以一個(gè)固定的姿勢(shì)躺在床上，一動(dòng)也不能動(dòng)。專家評(píng)估認(rèn)為：徐文的左上肢要想恢復(fù)功能，大概需要一年以上時(shí)間。

　　躺在病床上的徐文還不知道，兩天前，她所在的耳鼻喉科全體醫(yī)生停診一小時(shí)，為她祈福并要求嚴(yán)懲兇手，這在北京城又掀起了一場(chǎng)不小的輿論風(fēng)波。

　　而這場(chǎng)愈演愈烈的醫(yī)患沖突，起源于6天前，這位43歲的女醫(yī)生身中21刀。

　　揮刀者，是京城小有名氣的書(shū)法家王寶洺。

　　被家人稱作“溫情平和、并不狂躁”的王寶洺，與徐文本是患者與醫(yī)生的關(guān)系。在2006年“手術(shù)失敗”后，他并沒(méi)有選擇“醫(yī)鬧”這一極端方法。他一直寄希望于“正常渠道”———與醫(yī)院溝通，溝通不成走法律程序，以“討個(gè)說(shuō)法”。

　　然而，承載著王寶洺最后希望的訴訟，卻因?yàn)獒t(yī)患雙方所提供病歷的真實(shí)性問(wèn)題，三年從未開(kāi)庭。

　　最終，王寶洺選擇了揮出最為極端的21刀，并由此引發(fā)了一系列連鎖反應(yīng)。

　　傷人者王寶洺

　　“天有三寶日月星，地有三寶水火土，人有三寶精氣神，會(huì)用三寶天地通。”一揮而就，王寶洺把這句俗語(yǔ)寫(xiě)成書(shū)法作品，送給了英國(guó)友人。

　　在妻子龔美華的印象中，9月14日，王寶洺難得表現(xiàn)出很愉悅的神情。

　　這一天，王寶洺應(yīng)邀參加英國(guó)華夏文化協(xié)會(huì)在北京組織的一次活動(dòng)，心情不錯(cuò)的他連送出三幅作品。

　　王寶洺是小有名氣的書(shū)法家，甚至人稱“京城草隸第一人”。

　　日子又過(guò)去了一天。

　　9月15日上午，王寶洺和妻子在家里呆著。同一時(shí)間，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師徐文，則在醫(yī)院忙著手術(shù)。

　　一切相安無(wú)事。

　　中午吃完飯，龔美華頭痛發(fā)作，于是去臥室躺了一會(huì)兒。她隱約聽(tīng)到，丈夫在隔壁屋里打了一個(gè)電話，卻聽(tīng)不清講話的內(nèi)容。

　　不一會(huì)兒，王寶洺戴上帽子，收拾利索，準(zhǔn)備出門。這頂帽子，是他外出的必備之物。

　　“這是干嗎去��？”躺在床上的龔美華問(wèn)。

　　“你就別管了。”王寶洺丟下這句話，轉(zhuǎn)身出門。

　　龔美華以為丈夫只是想出門遛彎，也就沒(méi)多問(wèn)。躺在床上，昏沉沉中半睡半醒。

　　當(dāng)天下午1點(diǎn)開(kāi)始，徐文一直呆在同仁醫(yī)院東區(qū)，連續(xù)接待了超過(guò)20位患者。

　　下午3點(diǎn)30分左右，徐文結(jié)束了門診工作，走出醫(yī)院大樓，穿過(guò)人流熙攘的過(guò)街天橋，往醫(yī)院西區(qū)四樓的辦公室走去。

　　下午3點(diǎn)54分，徐文來(lái)到耳鼻喉科二區(qū)，走到了臨床聽(tīng)力學(xué)中心門口轉(zhuǎn)角處。

　　一名絡(luò)腮胡須濃密的男子突然從門口長(zhǎng)椅處沖出，沖到徐文右后側(cè)，亮出手中的菜刀，全力朝徐文頭部猛砍，瞬間七刀。

　　突襲之下，徐文踉蹌倒地，鮮血迸濺。

　　走廊里的人，瞬間像是海浪拍打到岸邊一樣，混亂散去。

　　求生的徐文舉起左手抵擋繼續(xù)砍來(lái)的菜刀，跑進(jìn)了嗓音診室。

　　男子持刀追入。一屋子的人又是嘩啦一陣散光。

　　屋里只剩下徐文的學(xué)生———27歲的女孩胡蓉和滿臉鮮血的徐文。

　　胡蓉扯住男子，奮力將其推出，而男子并沒(méi)有揮刀傷害她。

　　男子沒(méi)有罷休，他再次返回堵到徐文，用盡全力繼續(xù)揮刀猛砍。

　　力氣用盡，男子淡然地從樓梯離開(kāi)。

　　傷人者，正是王寶洺。

　　下午5點(diǎn)左右，還在家里等丈夫回去的龔美華接到王寶洺的電話。電話那端，王寶洺的聲音疲憊低沉。

　　“他讓我到北苑附近的地鐵口去一趟，問(wèn)他發(fā)生什么事情了，他也不說(shuō)。”

　　50分鐘后，龔美華找到了丈夫。剛說(shuō)幾句話，幾名便衣便沖上來(lái)，按住了王寶洺的脖子。

　　治療和“故意殺人”

　　王寶洺和徐文的相識(shí)，源于一次治療。

　　2006年9月，王寶洺嗓子不舒服，到徐文處就醫(yī)。徐文做了多次喉鏡檢查后得出結(jié)論：喉癌。

　　然而，溫情的醫(yī)患關(guān)系卻在手術(shù)之后化為僵冷對(duì)峙。

　　“手術(shù)結(jié)束時(shí)，徐文卻說(shuō)：手術(shù)沒(méi)做干凈、徹底……徐文實(shí)施診療欺詐，由于徐女士對(duì)我進(jìn)行了破壞性手術(shù)，使我本應(yīng)可以徹底根治的小手術(shù)，在短短三個(gè)月時(shí)間里，使散亂的癌細(xì)胞發(fā)展擴(kuò)散了。”王寶洺在博文中稱。

　　王寶洺在博文中，把自己的治療經(jīng)歷描述為：處處隱藏著陰謀、欺詐、偽造、泄憤、虛假、謊言、誘騙、傷害、妒忌、生氣……這些行為皆置我于死地而后快……已構(gòu)成“故意殺人罪”。

　　“一年多以來(lái)，給我在精神上、肉體上及經(jīng)濟(jì)上均造成巨大損失與傷害，每天生不如死，每天我只想報(bào)仇。”王寶洺自述稱。

　　龔美華說(shuō)，手術(shù)之后，王寶洺性情大變。

　　“他的喉部留下了棗一樣大小的洞，只能用食道頂上來(lái)的氣說(shuō)話，聲音嘶啞，外人聽(tīng)不懂。”龔美華說(shuō)，“書(shū)法教學(xué)沒(méi)法進(jìn)行了，這讓愛(ài)好書(shū)法的王寶洺無(wú)法接受，有一次，他把自己的名片都找出來(lái)燒掉了……”

　　龔美華說(shuō)，王寶洺以前特注意自己的形象，手術(shù)后，他留起了胡須，遮擋脖子上的洞。白天不愿意見(jiàn)人，總是晚上出去遛彎。

　　在大姐王勸印象中，弟弟感覺(jué)特?zé)o助，只有一有空，肯定得嘮叨手術(shù)這事，總覺(jué)得沒(méi)有說(shuō)理的地方。

　　“王寶洺是一個(gè)較真、執(zhí)著的人，但他很溫和，并不狂躁。家里人一直勸他，不要去醫(yī)院鬧，要相信法律。”

　　而面對(duì)“醫(yī)療糾紛”的說(shuō)法，9月18日，同仁醫(yī)院專門公布了一份王寶洺此前就醫(yī)的經(jīng)過(guò)說(shuō)明，稱醫(yī)生已事先告知了手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，在患者簽字同意后才進(jìn)行了手術(shù)。此后經(jīng)多次治療，2007年7月31日，患者自行出院。

　　“相信法律卻未等來(lái)結(jié)果”

　　盡管在博客里說(shuō)出“血債要用血來(lái)償”的狠話，但血案發(fā)生前，王寶洺一直寄希望于通過(guò)正常渠道來(lái)解決這次醫(yī)療糾紛。

　　“手術(shù)后，我們找過(guò)同仁醫(yī)院，還發(fā)生過(guò)口角。”龔美華告訴本報(bào)記者，“但醫(yī)院沒(méi)有給說(shuō)法。”

　　在龔美華記憶中，與醫(yī)院的兩次溝通均以失敗告終。

　　王寶洺還進(jìn)行過(guò)其他嘗試。他曾求助北京一家電視臺(tái)的一檔法制欄目，節(jié)目雖然播出了，卻沒(méi)有效果。此后，王寶洺又多次向衛(wèi)生部門投訴。

　　“王寶洺還到衛(wèi)生部門口舉過(guò)條幅。”龔美華說(shuō)，“2008年7月，他開(kāi)始起訴。”

　　“我們的態(tài)度很明確，這不是醫(yī)療糾紛，是一起刑事案件。”9月23日，本報(bào)記者采訪北京同仁醫(yī)院時(shí)，該院外宣主任李新萍回應(yīng)說(shuō)。

　　9月22日，龔美華和王寶洺大姐接受本報(bào)記者采訪時(shí)，出示了幾十頁(yè)證據(jù)材料。

　　龔美華稱，他們留存的病歷與同仁醫(yī)院提交的病歷復(fù)印件有諸多不一致，認(rèn)為同仁醫(yī)院“事后偽造病程記錄、添加偽造醫(yī)生簽名、偽造病歷、偽造住院病案”。

　　尚未進(jìn)入鑒定環(huán)節(jié)，案件便在病歷真假性上卡住。

　　王寶洺的律師楊春香透露，因?yàn)獒t(yī)患雙方提交的病歷不一致，北京東城區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)表示，明確病歷真?zhèn)吻安荒荑b定。

　　無(wú)法鑒定，東城區(qū)法院也就難以開(kāi)庭。

　　2010年1月，法院又委托北京一家司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，同樣因?yàn)椴�歷真實(shí)性問(wèn)題，司法鑒定無(wú)法進(jìn)行。

　　“2009年6月、8月和2010年11月，東城區(qū)法院就病歷的真實(shí)性進(jìn)行庭前談話。”龔美華介紹說(shuō)，王寶洺堅(jiān)持同仁醫(yī)院提交法庭的病歷不真實(shí)，同仁醫(yī)院承認(rèn)徐文的部分簽名是補(bǔ)簽，但說(shuō)不影響病歷真?zhèn)巍?/p>

　　因此，起訴三年，該案至今還沒(méi)有開(kāi)過(guò)一次庭。盡管王寶洺不止一次通過(guò)楊春香催促法院。

　　“王寶洺案件，僅僅因?yàn)橘|(zhì)疑病歷真實(shí)性而拖延三年不開(kāi)庭，非常少見(jiàn)。”9月21日，著名醫(yī)療律師、上海海上律師事務(wù)所合伙人劉曄向本報(bào)記者表示。

　　劉曄表示，醫(yī)療訴訟中，醫(yī)患雙方對(duì)病歷的真?zhèn)未嬖跔?zhēng)議，必須要法院通過(guò)質(zhì)證，做出判斷。

　　“法院沒(méi)有對(duì)病歷真實(shí)性做出判斷，而醫(yī)學(xué)會(huì)只是對(duì)法院交過(guò)來(lái)的材料進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)判斷，對(duì)病歷真假不判斷。”劉曄說(shuō)。

　　中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事鄭雪倩則認(rèn)為，法院應(yīng)向鑒定機(jī)構(gòu)明示，哪些可以作為鑒定依據(jù)，哪些不能。“醫(yī)學(xué)會(huì)說(shuō)沒(méi)有資格判斷，法院說(shuō)沒(méi)有能力判斷，但不管怎樣，病歷真實(shí)性都是必須解決的。”

　　但劉曄認(rèn)為，很多法官因缺少醫(yī)學(xué)訓(xùn)練和常識(shí)，對(duì)醫(yī)療訴訟沒(méi)有審判能力，所以很難具備判斷病歷真假的水準(zhǔn)。“比如臺(tái)灣就規(guī)定，有醫(yī)療背景或資深法官才可以審理醫(yī)療糾紛案件。”

　　鄭雪倩和劉曄均表示，在鑒定環(huán)節(jié)上，法院和鑒定機(jī)構(gòu)的銜接、溝通出現(xiàn)了問(wèn)題。

　　“法官在審判中應(yīng)盡一切手段，弄清事實(shí)，作出判決，化解矛盾。”鄭雪倩表示。

　　“我們相信法律了，可什么結(jié)果也沒(méi)有等到。哪怕官司輸了，我們只想要一個(gè)說(shuō)法。要是能有結(jié)果，他也不至于這樣。”9月22日，龔美華猜測(cè)，丈夫最終揮起菜刀，是因?yàn)檫@么多年都看不到問(wèn)題解決的希望。

　　而9月15日，王寶洺在出門前撥出的那個(gè)電話，就是打給自己的代理律師楊春香的。

　　電話里，王寶洺讓楊春香催促法官盡快開(kāi)庭。楊春香之后電話詢問(wèn)法官，未得到明確答復(fù)，便給王寶洺回電話，轉(zhuǎn)述原話。

　　王寶洺很平靜，只說(shuō)了句“請(qǐng)您多費(fèi)心”，就掛了電話。

　　然后，血案在幾個(gè)小時(shí)后發(fā)生。

　　被詬病的二元化鑒定

　　在醫(yī)療糾紛事件中，法律原本是醫(yī)患雙方所能倚賴的最后希望，現(xiàn)在卻因?yàn)榉ㄔ喝�年沒(méi)有開(kāi)庭，變成了一場(chǎng)血案的導(dǎo)火索。

　　在劉曄看來(lái)，醫(yī)療訴訟的低效率、高成本現(xiàn)象普遍存在，最主要的影響因素就是醫(yī)療鑒定。

　　而被劉曄和鄭雪倩同時(shí)詬病的，便是“二元化鑒定”現(xiàn)象。

　　“二元化的理解是，對(duì)于醫(yī)患糾紛鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)和之外的社會(huì)鑒定中心都能接受法院委托。醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定成員是醫(yī)生等專家，社會(huì)鑒定中心則是承擔(dān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，主要是法醫(yī)。”鄭雪倩告訴本報(bào)記者。

　　“現(xiàn)在一些情況是，如果醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，又得做司法鑒定。做完這些鑒定得花一年半甚至兩年時(shí)間，還要花很多費(fèi)用。如果兩方鑒定結(jié)論有差別，你說(shuō)法院采取誰(shuí)的結(jié)論？只能是更加混亂。”

　　劉曄表示，法院委托哪個(gè)機(jī)構(gòu)做鑒定，國(guó)家還沒(méi)出臺(tái)統(tǒng)一規(guī)定，現(xiàn)在是各地法院自行規(guī)定。“山東是兩個(gè)機(jī)構(gòu)鑒定都可以，上海是必須走醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，北京應(yīng)該是雙方協(xié)商不成，由法院指定。”

　　通常，法院往往指定的是醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。但問(wèn)題是，一直以來(lái)，醫(yī)學(xué)會(huì)被質(zhì)疑立場(chǎng)與結(jié)論更偏向醫(yī)方，所以難顯中立。

　　劉曄告訴記者，醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定是從專家?guī)熘谐槿�專家，主要由醫(yī)生組成。而備受質(zhì)疑的地方在于，醫(yī)療鑒定結(jié)論上沒(méi)有專家個(gè)人簽名，只有醫(yī)學(xué)會(huì)公章，并且專家也不會(huì)到法院出庭質(zhì)證。而法醫(yī)鑒定是有簽名的。

　　“《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》剛出臺(tái)時(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家是被要求簽名、出庭作證的，但考慮到專家可能受到人身威脅，后來(lái)便取消了。這也許是導(dǎo)致鑒定結(jié)論偏向醫(yī)方的隱患和重要原因。”

　　劉曄認(rèn)為，簽名對(duì)鑒定結(jié)果是重要的保障與監(jiān)督。不簽名，如果鑒定不公正也無(wú)法追究責(zé)任。

　　“專家為什么不愿意出庭質(zhì)證？我們要考慮一個(gè)問(wèn)題：報(bào)復(fù)。專家本來(lái)和醫(yī)療糾紛沒(méi)關(guān)系，出庭質(zhì)證后人身安全得不到保證。”鄭雪倩告訴記者，“這還是由于司法環(huán)境不好，要法制化也不能脫離國(guó)情。”

　　劉曄和鄭雪倩均認(rèn)為，兩種醫(yī)療鑒定都不見(jiàn)得有多么完善。

　　“我認(rèn)為由法醫(yī)對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行鑒定不科學(xué)公正。法醫(yī)接觸的是法醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療技術(shù)鑒定必須是臨床醫(yī)生。”劉曄表示。

　　鄭雪倩也告訴記者，法醫(yī)并沒(méi)有臨床醫(yī)學(xué)鑒定資質(zhì)，不是臨床醫(yī)生，怎么能了解鑒定醫(yī)學(xué)技術(shù)問(wèn)題呢？

　　“上海、浙江、江蘇法官就認(rèn)為法醫(yī)是沒(méi)有資質(zhì)做臨床鑒定的，應(yīng)該由醫(yī)學(xué)會(huì)來(lái)做。”

　　但法醫(yī)司法鑒定也并不是完全沒(méi)有優(yōu)勢(shì)的。

　　鄭雪倩進(jìn)一步解釋說(shuō)，法醫(yī)鑒定從法律層面書(shū)寫(xiě)鑒定結(jié)論，比較符合法院的判決需要。這一點(diǎn)，恰恰是醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定缺少的。所以，很多法院喜歡用法醫(yī)的鑒定結(jié)論。

　　“我認(rèn)為，既然兩種鑒定各有所長(zhǎng)，那最好能形成一個(gè)專家?guī)欤�臨床醫(yī)生和法醫(yī)都參加，彌補(bǔ)各自不足。”鄭雪倩表示，解決鑒定二元化問(wèn)題，需要一個(gè)好的法律規(guī)范，需要一個(gè)醫(yī)療損害責(zé)任鑒定管理辦法和程序，才有利于醫(yī)療糾紛的處理，有利于全國(guó)的法官和各界人士對(duì)法條的統(tǒng)一理解。

　　“現(xiàn)在，國(guó)家最高法、衛(wèi)生部和司法部正在考慮協(xié)商制定一個(gè)醫(yī)療糾紛鑒定統(tǒng)一的辦法和程序，細(xì)化鑒定的環(huán)節(jié)。”鄭雪倩向記者透露。

　　就在人們對(duì)醫(yī)患糾紛和法治環(huán)境不斷詬病、探討中，王寶洺事件所引發(fā)的連鎖反應(yīng)仍在繼續(xù)。9月19日，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生集體停診一小時(shí)。9月21日，同仁醫(yī)院再次發(fā)生醫(yī)生被傷害事件。眼科一名大夫被患者毆打，同時(shí)一名護(hù)士被咬傷……