11月1日,山東省異地就醫(yī)實時聯網結算正式啟動。省內非在濟南參保的患者,到山東大學齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、省千佛山醫(yī)院、省中醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院5家聯網醫(yī)院住院,可即時結報,只支付需個人負擔部分,不必全額交押金。
據省社保局醫(yī)療保險處處長仇振華介紹,各市參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險符合轉診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮(zhèn)居民,到異地住院治療時,需持“社(醫(yī))�？ā被騾⒈５爻鼍叩摹爱惖鼐歪t(yī)申請表”在聯網醫(yī)院辦理登記備案,即可辦理入院手續(xù)。所需醫(yī)療費用實行現場即時結算報銷,只負責支付按政策應個人負擔部分,其余需要由統(tǒng)籌基金支付的費用,由定點醫(yī)院記賬,暫由參保地醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)院直接結算。
仇振華說,如從淄博退休、隨子女長期(一年以上)在濟南居住的參保人員,如果生病需在濟南(異地)住院,只需電話通知淄博醫(yī)保部門,或持“社(醫(yī))�？ā敝苯拥饺我宦摼W醫(yī)院,經確認后,即可實行即時結報:只按預算醫(yī)療費用(如1萬元)的個人負擔比例(按30%計算)繳押金(3000元),并在出院時直接結算報銷,支付應由個人負擔部分(3000元),其余部分(7000元),由醫(yī)院與淄博醫(yī)保部門結算。參保人無需先個人全費墊支,再憑票據回淄博當地報銷。
全省17地市已簽署《山東省醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)經辦合作協(xié)議備忘錄》。在建立省級統(tǒng)一異地就醫(yī)結算平臺基礎上,通過市與市間的協(xié)作機制,實行定點醫(yī)療機構互認和定點醫(yī)療機構異地就醫(yī)備案,即各地互認對方確定的定點醫(yī)療機構,也可從中選定部分醫(yī)療機構作為參保人異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構；并在用藥、檢查、治療等方面,執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定,做到合理施治,控制不合理費用支出。
在費用審核方面,各市醫(yī)療保險經辦機構在與定點醫(yī)院結算時,根據參保人員病情審核費用支出明細,對存有疑議的,書面告知省社保局醫(yī)保處,由省統(tǒng)一核實,經查實不合理的費用,通知有關市醫(yī)保經辦機構,在下次撥付費用時予以扣除。同時,考慮到目前市與市間發(fā)展水平不均衡、醫(yī)�；鸾y(tǒng)籌層次較低、籌資和待遇水平差異大、三大(用藥、診療服務、耗材)目錄標準支付不統(tǒng)一、信息網絡建設相對滯后等問題,全省采取分步走的辦法,先實現各市到濟南來就醫(yī)聯網結算“無異地”。并將根據需求,逐步擴大聯網醫(yī)院,同步啟動青島、煙臺、濰坊、淄博等市的異地聯網結算,年底前完成全省17地市網絡的互聯互通以及信息共享,省內轉診及異地安置人員住院醫(yī)療費用的聯網即時結算。
異地就醫(yī)結算啟動后,年底前發(fā)生的費用2012年1月15日前結清；從2012年開始,原則上每月結算一次,于次月15日前結算完畢,如入院人次較少,可每季度結算一次。
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