鑒于醫(yī)改法案是奧巴馬政府最重要也是最具爭(zhēng)議的內(nèi)政領(lǐng)域的立法，因此這一裁決受到奧巴馬陣營(yíng)的歡迎。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)改出路依然是美國(guó)的難題，圍繞醫(yī)改的政治角力還將繼續(xù)。
圍繞醫(yī)改分歧嚴(yán)重
裁決公布當(dāng)天是高法夏季休庭前最后一天，法官們最終以5票對(duì)4票通過(guò)醫(yī)改案，其中兩點(diǎn)尤為引人關(guān)注。
首先，與此前不少人的猜測(cè)結(jié)果相左，奧巴馬醫(yī)改中最核心也最具爭(zhēng)議的“強(qiáng)制醫(yī)�！睏l款拿到最高法院開(kāi)出的通行證，而這項(xiàng)條款此前在各州及聯(lián)邦法院最受排斥。第二，立場(chǎng)傾向保守派的首席法官約翰·羅伯茨加入4名自由派傾向的同仁，投出贊成票，而素來(lái)被視為關(guān)鍵“搖擺票”的法官安東尼·肯尼迪則與另3名保守派同仁投票反對(duì)。
意見(jiàn)鮮明分歧和投票微妙形勢(shì)都反映出奧巴馬政府醫(yī)保改革的巨大爭(zhēng)議。爭(zhēng)議的大背景是民主和共和兩黨分歧加劇、醫(yī)改議題政治化，以及整個(gè)美國(guó)民意對(duì)醫(yī)改問(wèn)題的兩極化立場(chǎng)。
美國(guó)布魯金斯學(xué)會(huì)資深研究員艾麗斯·里夫林撰文分析說(shuō)，民主和共和兩黨均認(rèn)為美國(guó)醫(yī)保須擴(kuò)大覆蓋面、減少開(kāi)支，但執(zhí)行策略卻大相徑庭。民主黨更趨于主張政府積極參與社會(huì)財(cái)富再分配，認(rèn)同政府應(yīng)以擴(kuò)大干預(yù)、政府補(bǔ)貼的形式對(duì)既有醫(yī)保體系注入改革力量。而共和黨陣營(yíng)強(qiáng)調(diào)消費(fèi)者的自主選擇權(quán)，主張引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制平抑醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)化醫(yī)保系統(tǒng)。
醫(yī)改出路依舊難解
醫(yī)改議題在大選年加強(qiáng)共振，但它絕非只是競(jìng)選議題，而是事關(guān)美國(guó)數(shù)以千萬(wàn)計(jì)普通民眾福祉的大事。無(wú)論對(duì)奧巴馬醫(yī)改方案支持與否，現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)體系需要改革是美國(guó)社會(huì)的普遍共識(shí)。
美國(guó)醫(yī)保體制以私營(yíng)部門提供的醫(yī)保項(xiàng)目為主，政府提供的保障和補(bǔ)助項(xiàng)目為輔。整體而言，美國(guó)這個(gè)頭號(hào)大國(guó)的醫(yī)保體系在發(fā)達(dá)國(guó)家中并不占優(yōu)。
美國(guó)醫(yī)療部門的數(shù)據(jù)顯示，2010年美國(guó)1.66億人通過(guò)雇主享有醫(yī)療保險(xiǎn)，4720萬(wàn)人沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保覆蓋率為84.7%。
美國(guó)龐大醫(yī)療支出并未收到匹配效果。據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織數(shù)據(jù)，2011年，美國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)占其國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值總量約18%，在發(fā)達(dá)國(guó)家中居第一。然而，在各主要健康及醫(yī)療指標(biāo)當(dāng)中，美國(guó)卻在發(fā)達(dá)國(guó)家中排名不高。
美國(guó)醫(yī)改緊迫性日益凸顯。一方面，隨著美國(guó)二戰(zhàn)后“嬰兒潮”一代陸續(xù)步入退休年齡，醫(yī)保需求更為緊迫。另一方面，在經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇持續(xù)乏力情況下，美國(guó)醫(yī)療支出增速卻高于經(jīng)濟(jì)增速，為醫(yī)改埋下巨大隱憂。
此外，盡管奧巴馬政府聲稱，如果醫(yī)改方案順利實(shí)施，可幫助逾3000萬(wàn)未接受保險(xiǎn)的美國(guó)人獲保。然而，日益龐大的非法移民群體并不在此列，由此帶來(lái)眾多社會(huì)問(wèn)題。美國(guó)醫(yī)改路在何方？這是美國(guó)決策者繞不過(guò)去的難題。
政治角力仍將繼續(xù)
在總統(tǒng)選舉及國(guó)會(huì)選舉的政治周期內(nèi)，醫(yī)改成為大選熱點(diǎn)議題。高法裁決一經(jīng)宣布，奧巴馬及民主黨陣營(yíng)立即表示歡迎，而鎖定黨內(nèi)提名的共和黨總統(tǒng)競(jìng)選人羅姆尼及共和黨陣營(yíng)則強(qiáng)烈質(zhì)疑。
對(duì)奧巴馬而言，主要立法成果此次涉險(xiǎn)過(guò)關(guān)，有利于其執(zhí)政，但尚難言對(duì)其支持度提升有多大實(shí)質(zhì)幫助。據(jù)美國(guó)民調(diào)機(jī)構(gòu)皮尤研究中心6月發(fā)布的民調(diào)結(jié)果，大約48%受訪者對(duì)奧巴馬醫(yī)改持反對(duì)態(tài)度，高于支持者所占43%的比例。
對(duì)羅姆尼及共和黨而言，他們可以借機(jī)發(fā)動(dòng)更多奧巴馬醫(yī)改反對(duì)者參與投票、吸引更多籌款，但迄今還未明確提出應(yīng)對(duì)方案。羅姆尼不能忘記的是，其擔(dān)任馬薩諸塞州州長(zhǎng)期間推行的醫(yī)改舉措與奧巴馬醫(yī)改理念頗為相似，他必須在日后大選中進(jìn)一步厘清立場(chǎng)、面對(duì)對(duì)手質(zhì)詢。
美國(guó)兩黨政策研究中心專家福捷認(rèn)為，經(jīng)高法裁決后，兩黨競(jìng)選陣營(yíng)勢(shì)必就此充分制造話題，并想方設(shè)法影響選情，但由于美國(guó)民眾對(duì)醫(yī)改的意見(jiàn)分裂情況從2009年至今變化不大，這一判決可能對(duì)選情不會(huì)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。
作者：孫浩王豐豐 相關(guān)閱讀