9月21日，在鄒城兗州市北宿鎮(zhèn)衛(wèi)生院寬敞明亮的治療室里，73歲的東江村村民張慶元正在做磁振熱治療。老伴拿出一個(gè)星期的治療清單，上面顯示共花費(fèi)919.22元，而他們最后只需要交納413.82元，這讓一直以來緊鎖眉頭的張慶元放松不少，而在之前，他們沒有繳納一分錢的住院押金。自2010年12月兗州市在全國(guó)率先實(shí)行“先看病、后付費(fèi)”診療模式已有近兩年的時(shí)間，實(shí)際效果如何？我們也許從張慶元身上可以看出些許端倪。

實(shí)行兩年效果顯著

入院不用交押金，只需留下醫(yī)保或新農(nóng)合證件，與醫(yī)院簽訂協(xié)議，出院時(shí)結(jié)算自付部分。2010年12月，兗州中醫(yī)院在全兗州市首先實(shí)行了“先看病、后付費(fèi)”新型診療模式。實(shí)行這一新模式，不僅盤活了整個(gè)醫(yī)院，而且讓看病群眾直接受益。2011年5月18日，濟(jì)寧兗州市衛(wèi)生局在兗州中醫(yī)院專門召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，試點(diǎn)推行“先看病、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式。今年2月，濟(jì)寧兗州市衛(wèi)生局在全兗州市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行該模式。自2011年5月至今年4月不足一年時(shí)間，圍繞“先看病、后付費(fèi)”，先后下發(fā)12個(gè)文件，涵蓋多項(xiàng)推動(dòng)該模式實(shí)施的配套政策。盡管改革有過爭(zhēng)議，受過質(zhì)疑，但實(shí)行“先看病、后付費(fèi)”以來，濟(jì)寧衛(wèi)生部門交出了一份滿意的答案。據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，截止到9月底，全兗州市262家各級(jí)各類醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面實(shí)施這一模式，累計(jì)受益人群64萬余人，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付資金16.74億元，未出現(xiàn)1例惡意逃費(fèi)的患者。這個(gè)被一些業(yè)內(nèi)人士稱為“濟(jì)寧模式”的新型診療模式目前已在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生界引起強(qiáng)烈關(guān)注，并得到積極推廣。今年國(guó)務(wù)院明確要求在全國(guó)實(shí)施“先診療，后結(jié)算”，這一改革正式上升為國(guó)家政策。

百姓受惠　醫(yī)患關(guān)系更和諧

受益的不僅僅是普通老百姓，在鄒城兗州市北宿鎮(zhèn)衛(wèi)生院張建雷主任醫(yī)師看來，醫(yī)務(wù)人員也得到實(shí)實(shí)在在的好處。據(jù)他告訴記者，他們醫(yī)院在實(shí)行該模式之前，每天的門診量只有50多人，現(xiàn)在達(dá)到了100多人。病人數(shù)量增多了，醫(yī)院效益就好了很多，相應(yīng)的醫(yī)院職工收入就有明顯的增加。他告訴記者，以前績(jī)效最多不超過200元，現(xiàn)在能有1000多元。而記者獲悉，兗州市實(shí)行“先看病、后付費(fèi)”診療模式以來，全兗州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都走上了這一條良性循環(huán)之路。北宿鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)程協(xié)慧給記者分析道：原有“先交錢、后治病”就診模式，會(huì)出現(xiàn)患者繳納大額住院押金、多次籌錢多次繳納的現(xiàn)象，一旦押金額度不足，患者得不到及時(shí)有效治療。實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”后，患者無論是有錢還是暫時(shí)沒錢，都能及時(shí)得到住院治療。同時(shí)，患者在就醫(yī)過程取得主動(dòng)權(quán)，促使醫(yī)院更加科學(xué)規(guī)范實(shí)施醫(yī)療救治。原有模式，因醫(yī)護(hù)人員不斷催繳押金，很容易引起患者和家屬的反感，甚至?xí)�引發(fā)醫(yī)患之間的爭(zhēng)執(zhí)與摩擦。實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”就診模式后，患者住院不再繳納押金，醫(yī)務(wù)人員能夠把更多的精力投入到治療和護(hù)理工作中去，服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量得到有效保證。

目前，“先看病、后付費(fèi)”模式已成為兗州市的一張“靚麗名片”。兗州市作為唯一地兗州市級(jí)代表，在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”片區(qū)會(huì)議、全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議等全國(guó)性會(huì)議上連續(xù)作了典型發(fā)言；國(guó)家中醫(yī)藥管理局將此項(xiàng)工作評(píng)為2011年度全國(guó)中醫(yī)藥工作十大新聞之一；2011年9月3日，中央電視臺(tái)《新聞聯(lián)播》專門報(bào)道了兗州市做法；中央創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組第1951期《活動(dòng)簡(jiǎn)報(bào)》專題刊發(fā)了兗州市經(jīng)驗(yàn)做法；今年“兩會(huì)”期間，兗州市委書記馬平昌做客新華網(wǎng)專門介紹了此項(xiàng)工作，“先看病、后付費(fèi)”作為濟(jì)寧衛(wèi)生的一項(xiàng)創(chuàng)造性工作，受到國(guó)家級(jí)媒體普遍關(guān)注。

強(qiáng)力推進(jìn)　防范風(fēng)險(xiǎn)

實(shí)行“先看病、后付費(fèi)”服務(wù)診療模式,有效緩解了群眾“看病難、看病貴”的難題,但同時(shí)也為醫(yī)院帶來了巨大的運(yùn)營(yíng)壓力和風(fēng)險(xiǎn)。記者了解到，兗州市衛(wèi)生、財(cái)政、人社、醫(yī)保等部門聯(lián)合出臺(tái)了新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)政策，要求按照上年度醫(yī)院結(jié)算資金的15%預(yù)撥周轉(zhuǎn)金，每年3月底前必須撥付到位，用于緩解醫(yī)院特別是大醫(yī)院資金墊付壓力。同時(shí)，要求醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)每月與醫(yī)院進(jìn)行一次費(fèi)用結(jié)算，確保醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)順暢。兗州市衛(wèi)生局還聯(lián)合財(cái)政、民政部門設(shè)立了“先看病、后付費(fèi)”專項(xiàng)資金，用于補(bǔ)助防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)因“三無”病人、惡意逃費(fèi)患者帶來的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。另外，對(duì)部分住院費(fèi)用較高的患者實(shí)行了分段結(jié)算的方法，住院期間醫(yī)院對(duì)患者住院費(fèi)用清單和病歷實(shí)行“雙公開”。個(gè)別困難患者，可持所在鎮(zhèn)街、村居有效證明簽訂《住院治療費(fèi)用延期(分期)還款協(xié)議》，還款期限為1至2年。