日前,記者獲悉,為保障女職工生育期間的基本醫(yī)療需求,減少個人醫(yī)療費負擔,提高生育保險基金使用效率,濟寧市在全市范圍內實行職工生育醫(yī)療費個人“零負擔”。
參保女職工要定點就醫(yī)
職工懷孕檢查或實施計劃生育手術,可自主選擇一所經市人力資源社會保障部門定點并簽訂生育保險服務協(xié)議的醫(yī)療機構作為本人的服務機構。職工在選擇懷孕檢查定點醫(yī)療機構時,可一并選擇其作為本人的生育服務機構,也可另行選擇生育服務機構。
定點醫(yī)療機構一經選擇,原則上不予變更。如有特殊情況,可向生育保險經辦機構申請。未經經辦機構批準變更定點醫(yī)療機構的,變更后發(fā)生的費用,生育保險基金不予支付。
參保職工回原籍分娩等特殊情況,經生育保險經辦機構批準到非定點醫(yī)療機構生育發(fā)生的醫(yī)療費用,超過生育保險醫(yī)療費定額標準的,按定額標準結算;低于生育保險醫(yī)療費定額標準的,據實結算。
孕期檢查醫(yī)療費定額標準為1000元
“參保職工懷孕時已連續(xù)足額繳納生育保險費2個月以上的,懷孕檢查、計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用由生育保險基金支付。分娩時已連續(xù)足額繳納生育保險費1年以上的,生育保險待遇由生育保險基金支付。生育保險經辦機構與定點醫(yī)療機構按定額標準結算生育醫(yī)療費和計劃生育手術醫(yī)療費用。除生育職工及家屬要求提供的特殊醫(yī)療服務外,定點醫(yī)療機構不得向生育職工另行收取費用。”市社保局相關工作人員告訴記者,生育醫(yī)療費包括懷孕和生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費、治療費及因生育引起疾病的醫(yī)療費。
據介紹,參加生育保險男職工的配偶無工作單位的,其生育醫(yī)療費用與醫(yī)療機構現(xiàn)金結算,由男職工或男職工所在單位持男女雙方 《居民身份證》、《結婚證》、《生育證》、出院小結、《出生醫(yī)學證明》、醫(yī)療費用發(fā)票、職工配偶戶口所在地居(村)委會的證明材料,到生育保險經辦機構申領生育補助金。發(fā)生的醫(yī)療費用超過定額標準50%的,按50%支付。低于50%的,據實支付。
據了解,孕期檢查醫(yī)療費定額標準為1000元,由生育保險基金支付。分娩醫(yī)療費定額標準在一、二、三級醫(yī)院分娩的定額標準分別為2000元、2500元和3100元,由生育保險基金支付。產后大出血在生育保險政策范圍內的醫(yī)療費,由生育保險基金據實結算。放置(取出)宮內節(jié)育器,生育保險基金支付的標準為每人次180元。流產術、引產術和絕育手續(xù)費,生育保險基金支付的標準為每人次500元。(記者 劉敦亞 通訊員 郭召利 金延敏)
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