中學(xué)生王某投保了某保險(xiǎn)公司承保的學(xué)生平安險(xiǎn)，在校期間出現(xiàn)傷病住院治療，花費(fèi)近萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)。出院后向該保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司卻以王某隱瞞既往病史為由拒絕賠付醫(yī)療費(fèi)用。近日，金鄉(xiāng)人民法院開庭審理了此案，判處被告某保險(xiǎn)公司賠付原告王某醫(yī)療保險(xiǎn)金7538.23元。

王某是某中學(xué)學(xué)生，2010年9月1日，原告王某通過就讀的某中學(xué)購(gòu)買了某保險(xiǎn)公司濟(jì)寧支公司的“學(xué)生平安綜合保險(xiǎn)”，保費(fèi)按校方規(guī)定每年繳納一次。據(jù)法院審理查明，保險(xiǎn)責(zé)任分別為：身故保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額分別為8000元、3000元、70000元；年交保險(xiǎn)費(fèi)為50元；保險(xiǎn)期限自2010年9月1日起至2011年8月31日止。2011年2月10日，王某在山東省立醫(yī)院初步診斷為右下肢肌間包塊，并在該院住院治療12天，支付住院費(fèi)9356元。出院后，王某向某保險(xiǎn)公司濟(jì)寧支公司申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠，2012年1月11日，某保險(xiǎn)公司濟(jì)寧支公司向王某發(fā)出理賠不予立案決定通知書。保險(xiǎn)公司稱，王某在簽訂保險(xiǎn)合同前，隱瞞了既往病史，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率，因此，不應(yīng)支付任何保險(xiǎn)金。但是王某稱，每次交保險(xiǎn)費(fèi)用都是通過學(xué)校老師，并沒有和保險(xiǎn)公司工作人員直接見面，也并不清楚保險(xiǎn)條款的具體內(nèi)容。

法院認(rèn)為，王某從某保險(xiǎn)公司濟(jì)寧支公司處購(gòu)買保險(xiǎn)，形成保險(xiǎn)合同關(guān)系，雙方應(yīng)按照約定履行義務(wù)。根據(jù)我國(guó)《保險(xiǎn)法》第十七條有關(guān)訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同條款內(nèi)容的規(guī)定，保險(xiǎn)公司在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)條款內(nèi)容，但保險(xiǎn)公司未舉證證明在投保人購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)已將保險(xiǎn)條款作為合同組成部分告知并說明了條款內(nèi)容，在投保人不清楚條款內(nèi)容的具體情況下，該條款內(nèi)容對(duì)投保人無(wú)約束力，故保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)賠付給王某醫(yī)療費(fèi)損失。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十七條、第二十三條第一款的規(guī)定，判處某保險(xiǎn)公司濟(jì)寧支公司于判決生效后十日內(nèi)賠付王某醫(yī)療保險(xiǎn)金7538.23元。（李文豪 郭韋韋）

馬建霖