1月23日,記者來到縣級公立醫(yī)院改革試點單位鄒城市人民醫(yī)院,門診大廳來往的病人絡繹不絕,門診掛號處還排起了長隊。自去年10月1日起取消藥品加成以來,該院門診量平均一天達1200人次,與去年同期相比,增長了25.96%,與此同時,住院病人數(shù)比去年同期增長了16.2%。
按公立醫(yī)院改革要求,今年1月1日,鄒城市婦幼保健院、中醫(yī)院、急救中心3家縣級醫(yī)院也開始進行醫(yī)療改革,提高醫(yī)療服務費用,以彌補實行藥品零差價銷售而減少的80%的合理收入。這一舉措,有關醫(yī)院和患者反應不一。
綜合性醫(yī)院
信心十足
自去年10月1日起,鄒城市人民醫(yī)院全部藥品實行了零差率銷售,基本藥物使用比例80.7%,占總銷售額的36.6%。今年1月1日起,鄒城市婦幼保健院、中醫(yī)院、急救中心也全面實行了藥品零差價銷售。公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道,改為服務收費和政府補助兩個渠道。
根據(jù)鄒城市人民醫(yī)院實施基本藥物制度以來的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,2011年10月-12月,人均門診費用為242.32元,去年同期為222.17元,人均門診費用平均降低20.15元；住院人均費用2011年10月-12月為5974.95元,去年同期為5155.26元,住院人均費用降低819.69元。
可以說,取消以藥補醫(yī),群眾享受到了改革帶來的實惠；同時,提高醫(yī)療服務價格,也讓鄒城市人民醫(yī)院等綜合醫(yī)院減少的合理性收入得到了補償。
實施藥品零差率銷售后,原藥品銷售收入中的合理價差部分為醫(yī)院減少的合理收入,即應補償金額。去年12月29日,濟寧市物價局、衛(wèi)生局、人社局下發(fā)了《關于鄒城市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)藥價格調整方案的意見》。補償總金額中的20%由政府財政補償,80%通過調整提高醫(yī)療服務價格補償,提高的醫(yī)療服務價格項目門診診查費、住院診查費、護理費、住院手術費,占應補償金額的比例分別為15%、30%、25%、30%。
據(jù)介紹,2011年,鄒城市人民醫(yī)院的藥品進貨額為8144萬元,合理差價為1235萬元,價格調整應分擔額約為988萬元,政府應承擔額247萬元,據(jù)測算,價格調整后實際補償金額為992萬元,相比于應補償金額略有盈余。這也讓鄒城市人民醫(yī)院院長劉計山很有底氣地表示,對改革繼續(xù)深化“信心十足”。
中醫(yī)院
入不敷出
鄒城市人民醫(yī)院手術室護士長吳琳說,住院手術費在現(xiàn)行標準基礎上上調25%后,以前做一例闌尾炎手術需要手術費1000元,現(xiàn)在則需要1250元。由于手術室工作十分繁忙,每天大約要做30多例手術,因而手術費提價,對醫(yī)院減少的合理收入來說是很大的補償。
與綜合性醫(yī)院不同,鄒城市中醫(yī)院院長劉開軍卻沒有對提價表現(xiàn)得十分樂觀,因為這一舉措并沒有真正“撫平”取消藥品加成對中醫(yī)院帶來的“傷害”。
劉開軍介紹,對中醫(yī)醫(yī)療機構來說,本身基礎就比較薄弱,醫(yī)院主要收入來源為中醫(yī)診療技術和中藥飲片等,相比于綜合醫(yī)院手術所占比重小很多。取消以藥補醫(yī)后,即便提高醫(yī)療服務費用,中醫(yī)院依舊“入不敷出”。
2011年鄒城市中醫(yī)院經(jīng)營狀況顯示,該院藥品進貨額為1722萬元,根據(jù)測算,合理差價為269萬元左右,政府應承擔54萬元,價格調整應分擔額為215萬元。但是按試點醫(yī)藥價格調整方案,價格調整后的實際補償金額只有166.5萬元,有48.5萬元的缺口。按照去年的經(jīng)營狀況,缺口會達到70萬元。
劉開軍認為,近幾年來一直提倡大力發(fā)展中醫(yī)適宜技術,但是改革對于中醫(yī)院來說無疑是很大的打擊。對此,濟寧市衛(wèi)生局副局長張作輝表示,價格調整剛開始,諸如此類的新問題、新情況,稍后會根據(jù)實際情況作出調整。
除此之外,試點縣區(qū)之一的汶上縣目前尚未提高醫(yī)療服務價格,由于汶上縣提出手術費按照原價20%的比例提高價格,與鄒城市縣級公立醫(yī)院執(zhí)行的標準不一�！拔覀兿Ｍ贫ㄈ薪y(tǒng)一的標準,如果整個濟寧的價格都不統(tǒng)一,勢必引發(fā)很多不必要的矛盾�！睆堊鬏x說。