在外地醫(yī)院看病，報(bào)銷兩頭跑不說(shuō)，還得耗費(fèi)兩三個(gè)月的時(shí)間。繼我市與濟(jì)南、青島、淄博等7市64家定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算后，今年年底前，我市將與全省16市實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，這標(biāo)志著我市與省其他16市實(shí)現(xiàn)雙向結(jié)算，屆時(shí)，參保人員在全省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)只需繳納自己應(yīng)該負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，“跑腿報(bào)銷”將淡出歷史舞臺(tái)。
異地就醫(yī)，無(wú)需“兩頭跑報(bào)銷”
濟(jì)寧參保人員在濟(jì)南、青島、淄博等7個(gè)市64家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，出院時(shí)，病人只需到醫(yī)院相關(guān)窗口辦理相關(guān)手續(xù)，繳納個(gè)人承擔(dān)的差額即可，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，無(wú)需再拿著各種報(bào)銷單據(jù)來(lái)回跑。
2011年11月，我市參加職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員去濟(jì)南23家定點(diǎn)醫(yī)院看病實(shí)行了即時(shí)結(jié)算；2012年，我市陸續(xù)與青島、淄博等定點(diǎn)醫(yī)院“聯(lián)姻”。截至目前，我市已與7市64家定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)雙向結(jié)算。據(jù)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局工作人員姚戈介紹，目前，已有近6000名病人享受到異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算帶來(lái)的“福音”。
姚戈說(shuō)，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算極大程度上受惠于異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的病人，病人出院時(shí)能當(dāng)場(chǎng)結(jié)算，報(bào)銷不用來(lái)回折騰了。他向記者舉了個(gè)例子來(lái)解釋此說(shuō)法，濟(jì)寧市民王先生生病住院，基于所住原醫(yī)院的醫(yī)療條件有限，不能很好地保證其盡快康復(fù)，需轉(zhuǎn)診到中國(guó)人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院就診。這種情況下，王先生只需到原住醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院審批表，上報(bào)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，然后經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員只需鼠標(biāo)點(diǎn)擊“確定”，王先生的個(gè)人信息立刻上傳到中國(guó)人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院。王先生便可到濟(jì)南就醫(yī)。“這樣，出院期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，王先生只需繳納個(gè)人自付部分，無(wú)需再全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，也不用來(lái)回折騰報(bào)銷�！�
異地就醫(yī)也適用于短期突發(fā)急診
異地就醫(yī)的適應(yīng)對(duì)象主要為異地安置、長(zhǎng)期派駐地在外的職工、因病情危重需轉(zhuǎn)到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的轉(zhuǎn)診人員，以及短期在外地出差、探親、旅游的突發(fā)急診人員。異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額、大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付限額及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額按照我市的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
轉(zhuǎn)診住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)首次住院為700元，第二次以后為300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療規(guī)定的費(fèi)用，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)28%，統(tǒng)籌基金支付72%；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)23%，統(tǒng)籌基金支付77%；城鎮(zhèn)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)43%，統(tǒng)籌基金支付57%。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付的費(fèi)用，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)13%，大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付87%。
而異地安置人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)又有所區(qū)別，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：首次住院為500元，第二次以后為200元；二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：首次為400元，第二次以后為150元。另?yè)?jù)介紹，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間的費(fèi)用，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)22%，統(tǒng)籌基金支付78%；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)17%，統(tǒng)籌基金支付83%； 城鎮(zhèn)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)37%，統(tǒng)籌基金支付63%。姚戈說(shuō)：“二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間的費(fèi)用，以上類別人員個(gè)人負(fù)擔(dān)分別降低3個(gè)百分點(diǎn)。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付的費(fèi)用，參保人員均個(gè)人負(fù)擔(dān)8%，大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付92%�！保ㄒ�(jiàn)習(xí)記者 曹俐）
64家定點(diǎn)醫(yī)院名單
濟(jì)南（23家）
山東省立醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院、山東省腫瘤醫(yī)院、山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所、山東大學(xué)第二醫(yī)院、山東省胸科醫(yī)院、山東省立醫(yī)院（西院）、山東省內(nèi)分泌與代謝病研究所、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、山東省皮膚病性病防治研究所、山東省精神衛(wèi)生中心、山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院、武警山東省總隊(duì)醫(yī)院、山東省交通醫(yī)院、山東施爾明眼科醫(yī)院、山東省眼科醫(yī)院、山東紅十字眼科醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院、濟(jì)南市傳染病醫(yī)院、濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院