近日,省衛(wèi)生廳公布了第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院常用藥品中標(biāo)產(chǎn)品439個,全部為競價產(chǎn)品。中標(biāo)價格與國家發(fā)改委公布的零售指導(dǎo)價相比,平均下降了46.7個百分點(diǎn)。這是繼年初試點(diǎn)公立醫(yī)院取消藥品加成之后,省衛(wèi)生廳為進(jìn)一步降低藥價推出的又一重大舉措。根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定,取消藥品加成政策后減少的合理收入,將通過增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等途徑予以補(bǔ)償。8月份,記者在濟(jì)寧深入調(diào)查,探訪藥品“零加成”和競價采購對基層醫(yī)院帶來的影響。
“一盒藥省出五斤雞蛋錢”
日前,記者來到縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位鄒城市人民醫(yī)院,盡管已近中午,但前來問診的病人依然絡(luò)繹不絕。據(jù)介紹,原先病人都集中在上午看病,但取消藥品加成后病人明顯增多,經(jīng)常到下午還要排隊。
今年61歲的李凡營因患有冠心病,需要經(jīng)常服用抗凝血藥物。自從取消藥品加成后,他發(fā)現(xiàn)原先144元一盒的硫酸氯吡格雷片,降到了119.13元。他樂呵呵地說:“醫(yī)院藥價降了,就沒必要去藥店了,比起原來,現(xiàn)在拿一盒藥能省出五斤雞蛋的錢來。身體有啥不舒服,還能及時跟大夫溝通。”
去年10月1日,鄒城市人民醫(yī)院全部藥品率先實行零差率銷售；今年1月1日,鄒城市中醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心緊隨其后實現(xiàn)零差率。公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道,改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。
自取消藥品加成以來,鄒城市人民醫(yī)院門診量增幅明顯,今年上半年共完成門診22.6萬人次,同比增長11.41%,業(yè)務(wù)收入實現(xiàn)1.45億元,同比增長12.49%。與此同時,門診次均費(fèi)用由200元左右下降到180元左右,同比下降10%。尤其是人均住院費(fèi)用,由2012年10月—12月的5974.95元,降為現(xiàn)在的5000元左右,下降幅度較大。
目前該院共有基本藥物523種,使用比例為87%,占銷售總額的37%。濟(jì)寧市衛(wèi)生局規(guī)劃財務(wù)科科長薛冰告訴記者,省級藥品采購平臺以量大的優(yōu)勢,獲得了低廉的價格�！叭∠运幯a(bǔ)醫(yī),讓群眾享受到了醫(yī)改帶來的甜頭,省級藥品采購平臺啟用后,老百姓將享受到更大的實惠�！�
薛冰提醒,由于在基層醫(yī)院實行基本藥物制度時,采取的是“一藥一品規(guī)”,藥廠在競標(biāo)時競相壓價；而競標(biāo)成功后醫(yī)院大量采購時,藥廠卻故意壓縮供貨量,影響了醫(yī)院的正常運(yùn)營�！按舜吾槍h級公立醫(yī)院藥品采購,省級藥品采購平臺實行的是‘一藥兩品規(guī)’,希望能避免此類事情再發(fā)生�！�
服務(wù)提價難抵醫(yī)院收入缺口
記者了解到,補(bǔ)償機(jī)制實施后,醫(yī)院并沒有按照測算的結(jié)果實現(xiàn)“略有盈余”,反而出現(xiàn)了入不敷出的狀況。
藥品零差率銷售后,原藥品銷售收入中的合理價差部分為醫(yī)院減少的合理收入,即應(yīng)補(bǔ)償金額。去年12月29日,濟(jì)寧市物價局、衛(wèi)生局、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于鄒城市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)藥價格調(diào)整方案的意見》。提高的醫(yī)療服務(wù)價格項目門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院手術(shù)費(fèi),占應(yīng)補(bǔ)償金額的比例分別為15%、30%、25%、30%。
通過調(diào)查,大部分患者對上述調(diào)價表示可以接受:“盡管護(hù)理費(fèi)、住院診查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)都提高了,但幸好這三項都在報銷范圍之內(nèi)�！编u城市人民醫(yī)院一患者家屬李福厚表示,對于住院病人來說,取消15%的藥品加成和提高醫(yī)療服務(wù)價格,在“一升一降”中,患者總體負(fù)擔(dān)還是減輕了不少。
相對于患者的“通情達(dá)理”,醫(yī)院方面卻有自己的擔(dān)心。根據(jù)鄒城市人民醫(yī)院實際運(yùn)行情況來看,上半年共減少藥品收入790萬元,政府應(yīng)該補(bǔ)貼的20%尚未到位,而通過提高服務(wù)費(fèi)用共增加收入570萬元,僅補(bǔ)貼了73%的“虧損”,還有7%的缺口無法彌補(bǔ)。
“補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是按照2011年醫(yī)院運(yùn)營指標(biāo)測算的,但是每年患者人數(shù)都有增加�，F(xiàn)在醫(yī)院每個月的藥品損失都在120萬—130萬元,7%的缺口我們還是挺有壓力的�！痹撛焊痹洪L王芳說。