原標(biāo)題:青島市醫(yī)保試行單病種定額結(jié)算個人負(fù)擔(dān)降3成
新華網(wǎng)山東頻道9月5日電(記者張旭東、徐冰)同樣的手術(shù)治療,不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻大不一樣,這種"同病不同價"的現(xiàn)象較為普遍。青島市醫(yī)保從2011年試行以病種定價收費(fèi),從最初6個單病種到現(xiàn)在已有24個單病種在28家醫(yī)院進(jìn)行了試點(diǎn)。隨機(jī)抽取的69例單病種費(fèi)用對比分析表明,個人負(fù)擔(dān)平均降低了33.12%.
青島市人社局介紹,青島市醫(yī)保將"疾病比較單一、臨床路徑相似、診療相對規(guī)范、費(fèi)用相對集中的病種或治療方式"作為單病種實(shí)行定額結(jié)算。"通俗點(diǎn)說,就是外科手術(shù)相對比較簡單的,一般來說一次治療就能看見療效的,例如闌尾炎和白內(nèi)障等。"青島市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
單病種的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院談判確定。定點(diǎn)醫(yī)院先根據(jù)單病種的臨床路徑和價格測算依據(jù)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)申請,青島市人社局有關(guān)部門再根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際結(jié)算數(shù)據(jù)和專家意見就結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院進(jìn)行談判。
據(jù)了解,談判內(nèi)容除了單病種的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)外,同時將醫(yī)治單病種的服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、付費(fèi)方式和付費(fèi)時間等內(nèi)容納入談判范圍。
據(jù)介紹,青島市的單病種費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算的方式,定額標(biāo)準(zhǔn)中明確每個病種費(fèi)用的醫(yī)保支付額和個人負(fù)擔(dān)額,不設(shè)起付線。參�;颊邔�(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的,由醫(yī)�;鸷突颊叻謩e按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;超出定額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。
目前,試行的單病種結(jié)算管理辦法已經(jīng)取得了醫(yī)、患、保三方受益的良好效果。從醫(yī)院方來說,由于單病種手術(shù)治療是以權(quán)威性的臨床路徑和診療指南為指導(dǎo),規(guī)范了診療過程,縮短了住院天數(shù),降低了醫(yī)療成本。
從患者方來說,個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大減輕。隨機(jī)抽取的69例單病種費(fèi)用對比分析表明,個人負(fù)擔(dān)平均降低了33.12%.從醫(yī)保方來說,開展單病種手術(shù)也在很大程度上規(guī)范了試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療行為。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,有效遏制了不合理的醫(yī)療資源浪費(fèi),節(jié)省了醫(yī)�;�。(完)
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