原標(biāo)題：門(mén)診統(tǒng)籌起付“門(mén)檻”降至40元
□本報(bào)記者 趙璐 通訊員 夏天 米良川
記者從濟(jì)南市人社局獲悉，為惠及居民醫(yī)保參保人，2014年1月1日起，濟(jì)南市居民醫(yī)保部分政策將有所調(diào)整，這次政策調(diào)整主要涉及繳費(fèi)、待遇享受和門(mén)診統(tǒng)籌三個(gè)方面。市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)居民醫(yī)保政策調(diào)整進(jìn)行了詳細(xì)解讀。
調(diào)整
補(bǔ)繳門(mén)檻降低：不論斷保幾年 最多補(bǔ)繳4年
●新政策：因各種原因?qū)е挛磪⒈５�，不論斷保幾年，參保居民只需要在正常繳納新醫(yī)療年度參保費(fèi)用時(shí)，往前最多補(bǔ)繳4年居民醫(yī)保費(fèi)用，便可正常享受居民醫(yī)保待遇。
●原規(guī)定：《濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（濟(jì)南市人民政府令第232號(hào)）規(guī)定："符合參保條件未參保或者參保后中斷繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)將歷年或者中斷繳費(fèi)期間的個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分補(bǔ)齊后，可享受下一醫(yī)療年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。"也就是說(shuō)，如果根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，符合條件未參保的居民是需要補(bǔ)繳歷年欠費(fèi)的，而且參保居民參保時(shí)間越晚，補(bǔ)繳費(fèi)用越多，最長(zhǎng)補(bǔ)繳時(shí)限是需要從居民醫(yī)保2008年啟動(dòng)期補(bǔ)繳至2013年，然后才能正常繳納2014年參保費(fèi)用。
●解讀：市社保局工作人員稱，制定繳費(fèi)政策的目的是為鼓勵(lì)參保人員及時(shí)參保、連續(xù)繳費(fèi)的積極性，防止"不病不保、一病就保"的狀況出現(xiàn)。但是居民醫(yī)保的參保人群普遍都是低收入人群，對(duì)于需要補(bǔ)繳上千元參保費(fèi)用，參保居民表示個(gè)人負(fù)擔(dān)太大。市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，這有利于提高新參保者的積極性，并且減輕未正常參保居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
●案例：參保人王先生想在2014年享受居民醫(yī)保待遇，但是一直沒(méi)有繳費(fèi)，如果按照此前的政策，他需要補(bǔ)繳5年的費(fèi)用。而隨著新政策實(shí)施，他只需補(bǔ)繳4年費(fèi)用就可以。今后，哪怕按照原政策需要補(bǔ)繳10年的費(fèi)用，也只需補(bǔ)繳4年就行。
調(diào)整
起付門(mén)檻降低：
每診次40元起當(dāng)日門(mén)診算一次
●新政策：居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)由每診次50元降低為每診次40元。當(dāng)日多次門(mén)診就醫(yī)的，按一次門(mén)診計(jì)算起付線。
●原規(guī)定：2013年1月1日，我市啟動(dòng)實(shí)施以居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的醫(yī)保新政策。政策實(shí)施后，參保居民在普通門(mén)診就醫(yī)也可得到一定比例的報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例為："參保居民發(fā)生的居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，每次費(fèi)用超出50元以上的部分，由門(mén)診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為300元（不含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）".
●解讀：市社保局工作人員介紹，此舉旨在更好地體現(xiàn)居民醫(yī)保的普惠性和公平性，切實(shí)減輕參保居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。據(jù)介紹，只有在備案時(shí)選定的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，才能享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。參保人需要及時(shí)到居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)備案，備案和變更定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間為每年9月1日至12月31日。
上一年度已經(jīng)在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)備案成功的，如果明年不變更定點(diǎn)，現(xiàn)在不需要再去定點(diǎn)社區(qū)備案；如計(jì)劃變更定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則須由居民醫(yī)保參保人（或代理人）持參保人醫(yī)�？�、身份證、代理人身份證等有效證件直接到新選擇的定點(diǎn)社區(qū)辦理登記備案，居民醫(yī)保信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將參保人信息的定點(diǎn)變更到新選擇的社區(qū)。門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)社區(qū)名單可登錄濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局網(wǎng)站查詢。
●案例：市民劉女士在小區(qū)附近的一家門(mén)診登記備案，有一次因感冒花費(fèi)49元，如果按照原政策，達(dá)不到 50元，不能享受報(bào)銷(xiāo)待遇，她下午又去了一次這家門(mén)診，再次花費(fèi)49元，盡管兩次花費(fèi)了98元，但是無(wú)法享受報(bào)銷(xiāo)優(yōu)惠。新政策實(shí)施后，劉女士依然分次到該門(mén)診，兩次共花費(fèi)98元，扣除40元的起付線，剩余的58元里她可以報(bào)銷(xiāo)一半。