原標題：門診統(tǒng)籌起付“門檻”降至40元

　　□本報記者 趙璐 通訊員 夏天 米良川

　　記者從濟南市人社局獲悉，為惠及居民醫(yī)保參保人，2014年1月1日起，濟南市居民醫(yī)保部分政策將有所調整，這次政策調整主要涉及繳費、待遇享受和門診統(tǒng)籌三個方面。市人社局有關負責人對居民醫(yī)保政策調整進行了詳細解讀。

　　調整

　　補繳門檻降低：不論斷保幾年 最多補繳4年

　　●新政策：因各種原因導致未參保的，不論斷保幾年，參保居民只需要在正常繳納新醫(yī)療年度參保費用時，往前最多補繳4年居民醫(yī)保費用，便可正常享受居民醫(yī)保待遇。

　　●原規(guī)定：《濟南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（濟南市人民政府令第232號）規(guī)定："符合參保條件未參�；蛘邊⒈：笾袛嗬U費的，應當在規(guī)定繳費期內將歷年或者中斷繳費期間的個人應負擔部分補齊后，可享受下一醫(yī)療年度居民醫(yī)療保險待遇。"也就是說，如果根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，符合條件未參保的居民是需要補繳歷年欠費的，而且參保居民參保時間越晚，補繳費用越多，最長補繳時限是需要從居民醫(yī)保2008年啟動期補繳至2013年，然后才能正常繳納2014年參保費用。

　　●解讀：市社保局工作人員稱，制定繳費政策的目的是為鼓勵參保人員及時參保、連續(xù)繳費的積極性，防止"不病不保、一病就保"的狀況出現(xiàn)。但是居民醫(yī)保的參保人群普遍都是低收入人群，對于需要補繳上千元參保費用，參保居民表示個人負擔太大。市社保局相關負責人說，這有利于提高新參保者的積極性，并且減輕未正常參保居民的經濟負擔。

　　●案例：參保人王先生想在2014年享受居民醫(yī)保待遇，但是一直沒有繳費，如果按照此前的政策，他需要補繳5年的費用。而隨著新政策實施，他只需補繳4年費用就可以。今后，哪怕按照原政策需要補繳10年的費用，也只需補繳4年就行。

　　調整

　　起付門檻降低：

　　每診次40元起當日門診算一次

　　●新政策：居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌起付標準由每診次50元降低為每診次40元。當日多次門診就醫(yī)的，按一次門診計算起付線。

　　●原規(guī)定：2013年1月1日，我市啟動實施以居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌為主要內容的醫(yī)保新政策。政策實施后，參保居民在普通門診就醫(yī)也可得到一定比例的報銷。報銷比例為："參保居民發(fā)生的居民醫(yī)療保險基金支付范圍內的門診醫(yī)療費用，每次費用超出50元以上的部分，由門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，在一個醫(yī)療年度內最高支付限額為300元（不含個人負擔部分）".

　　●解讀：市社保局工作人員介紹，此舉旨在更好地體現(xiàn)居民醫(yī)保的普惠性和公平性，切實減輕參保居民門診醫(yī)療費用個人負擔。據(jù)介紹，只有在備案時選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，才能享受門診統(tǒng)籌待遇。參保人需要及時到居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構備案，備案和變更定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構的時間為每年9月1日至12月31日。

　　上一年度已經在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構備案成功的，如果明年不變更定點，現(xiàn)在不需要再去定點社區(qū)備案；如計劃變更定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構，則須由居民醫(yī)保參保人（或代理人）持參保人醫(yī)�？�、身份證、代理人身份證等有效證件直接到新選擇的定點社區(qū)辦理登記備案，居民醫(yī)保信息系統(tǒng)會自動將參保人信息的定點變更到新選擇的社區(qū)。門診統(tǒng)籌定點社區(qū)名單可登錄濟南市社會保險事業(yè)局網站查詢。

　　●案例：市民劉女士在小區(qū)附近的一家門診登記備案，有一次因感冒花費49元，如果按照原政策，達不到 50元，不能享受報銷待遇，她下午又去了一次這家門診，再次花費49元，盡管兩次花費了98元，但是無法享受報銷優(yōu)惠。新政策實施后，劉女士依然分次到該門診，兩次共花費98元，扣除40元的起付線，剩余的58元里她可以報銷一半。