原標(biāo)題：社保部門詳解職工醫(yī)保政策調(diào)整
今日是濟(jì)南市職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整征求意見(jiàn)的最后一天。昨日濟(jì)南市人社局詳細(xì)解讀了這一政策調(diào)整的諸多背景，以及將來(lái)新政策能給參保職工帶來(lái)的變化。據(jù)悉，新的政策實(shí)施后，在職職工醫(yī)保個(gè)人賬戶每月要多繳納14元錢，不過(guò)也將由此享受到門診統(tǒng)籌，以后，即使在門診看個(gè)感冒也能報(bào)銷了。記者 劉建宇
【政策背景】
實(shí)行門診統(tǒng)籌 可減少大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)
這次之所以擬對(duì)職工醫(yī)保實(shí)行門診統(tǒng)籌，是因?yàn)檫^(guò)去的12年里，參保職工到醫(yī)院看病的情況是“統(tǒng)賬結(jié)合”，即參保人住院費(fèi)用按政策給予報(bào)銷，而普通門診醫(yī)療費(fèi)不報(bào)銷，由個(gè)人承擔(dān)，這無(wú)形中增加了普通職工的看病負(fù)擔(dān)。
雖然為防止部分門診慢性病人個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重，濟(jì)南有“門診規(guī)定病種”進(jìn)統(tǒng)籌的政策，但門規(guī)政策主要是為了保大病、重病，可門規(guī)病種之外的其他參�；颊咴陂T診上看病卻不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，有失公平，這也導(dǎo)致部分參保人“擠門規(guī)”，從而出現(xiàn)大醫(yī)院扎堆、排長(zhǎng)隊(duì)。
【政策內(nèi)容】
一年門診最多能報(bào)2400元
濟(jì)南市擬出臺(tái)的門診統(tǒng)籌政策主要內(nèi)容包括三個(gè)方面：一是資金籌集。門診統(tǒng)籌資金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人繳費(fèi)共同承擔(dān)，其中個(gè)人繳費(fèi)部分?jǐn)M按每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，同時(shí)大額醫(yī)療補(bǔ)助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原每月4元提高到8元。二是起付線。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線擬定為1200元，二級(jí)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)400元。三是報(bào)銷政策。年內(nèi)最高支付限額2400元，其中統(tǒng)籌基金報(bào)銷1600元，大額醫(yī)療補(bǔ)助金報(bào)銷800元。
【政策背景】
為何要取消12個(gè)門規(guī)病種
由于此次職工醫(yī)保政策調(diào)整，要取消12個(gè)門規(guī)病種，這也是居民最關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。記者了解到，此次實(shí)行門診統(tǒng)籌后，濟(jì)南市職工醫(yī)保門診待遇上就有了“門規(guī)”和“門診統(tǒng)籌”兩種保障形式，從今后的功能劃分上，主要是通過(guò)門診統(tǒng)籌解決常見(jiàn)病、多發(fā)病等“小病”問(wèn)題，通過(guò)門規(guī)解決一些特殊病、“重病”問(wèn)題。為此，濟(jì)南市擬將那些費(fèi)用相對(duì)較低、能夠治愈且通過(guò)門診統(tǒng)籌可以基本滿足需要的Ⅳ類病種和眼科疾病納入普通門診統(tǒng)籌，參保人無(wú)需進(jìn)行鑒定，即可以按照門診統(tǒng)籌的政策享受待遇。
【政策內(nèi)容】
慢支、甲亢淡出門規(guī)病種
根據(jù)征求意見(jiàn)內(nèi)容，濟(jì)南市擬取消12個(gè)門規(guī)病種，分別是：舞蹈病、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎（手、髖、膝骨光節(jié)炎）、腦萎縮、甲狀腺功能減退癥（原發(fā)性）、結(jié)石�。谀蛳�、消化系）、消化系統(tǒng)疾病（淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、椎間盤突出癥、股骨頭壞死病、眼科疾�。S斑裂孔、視經(jīng)萎縮、青光眼）。
【政策背景】
三級(jí)報(bào)銷比例鼓勵(lì)市民社區(qū)就診
實(shí)行門診統(tǒng)籌之后，記者注意到，不同醫(yī)院的門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例也有差別，其中三級(jí)醫(yī)院最低，為什么會(huì)這樣規(guī)定呢？因?yàn)殚T診病大多是常見(jiàn)病、多發(fā)病，普通社區(qū)門診就可以滿足需要。從外地做法看，門診統(tǒng)籌的實(shí)施范圍也都是在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒(méi)有在三級(jí)醫(yī)院實(shí)行的。但考慮到濟(jì)南市參保人就醫(yī)習(xí)慣，征求意見(jiàn)中還是保留了市三級(jí)醫(yī)院，但相對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)高、報(bào)銷比例低，通過(guò)政策杠桿，體現(xiàn)國(guó)家關(guān)于向基層傾斜的要求，引導(dǎo)參保人“小病進(jìn)社區(qū)，大病按需進(jìn)醫(yī)院”。
【政策內(nèi)容】
社區(qū)就醫(yī)門診報(bào)銷可達(dá)60%
本次政策調(diào)整，主要適用于納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的參保人員，包括市本級(jí)、歷下區(qū)、市中區(qū)、槐蔭區(qū)、天橋區(qū)、歷城區(qū)、高新區(qū)、長(zhǎng)清區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。