訊 據(jù)《齊魯晚報(bào)-今日運(yùn)河》報(bào)道，市民甄先生因冠心病住院，共花費(fèi)13萬余元。因參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)保報(bào)銷后，大病保險(xiǎn)又報(bào)銷了2萬多元，最終只支付5萬余元。濟(jì)寧去年啟動(dòng)了大病保險(xiǎn)制度，今年開始實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，參保人員無需再等一年，出院就可享受報(bào)銷待遇。
家住太白湖新區(qū)的甄先生今年52歲，上個(gè)月突發(fā)冠心病住進(jìn)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院。經(jīng)治療，現(xiàn)身體正逐漸康復(fù)。無收入來源的他，忍不住感嘆，2009年開始參加的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，這次住院可幫了大忙，省下了好幾萬元。
“醫(yī)生說病情非常嚴(yán)重，前后住了兩次院，共一個(gè)多月，最后做了心臟搭橋手術(shù)，花了13萬多，經(jīng)報(bào)銷，實(shí)際上只付了5萬多元�！闭缦壬嬖V記者，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷了5萬余元的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)又報(bào)銷了2萬多。自己沒有工作，這些費(fèi)用全是兒子支付的，以前不太注意養(yǎng)生，經(jīng)常生些小毛病，這次病好了后會(huì)多注意鍛煉了。
據(jù)了解，濟(jì)寧自去年啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，截止目前像甄先生一樣享受到大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇的已有近2000人。去年參保人員需等到年底才能進(jìn)行集中結(jié)算，而且需要參保人員將證件及賬戶送至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。不同的是，今年開始，大病保險(xiǎn)報(bào)銷實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算了，這樣極大地減輕了參保人員墊付醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，同時(shí)參保人員不用再來回奔跑。
“大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)參照全省上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，按醫(yī)療費(fèi)的多少分段給予補(bǔ)償，起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬元的部分，由大病保險(xiǎn)基金補(bǔ)償50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10萬元以上部分，大病保險(xiǎn)基金補(bǔ)償60%。”據(jù)濟(jì)寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)療保險(xiǎn)科工作人員馬志宏介紹，一個(gè)自然年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為12萬元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療救助和大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)到25萬元。目前，全市168家醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算，參保人員持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》在這些醫(yī)院就診，都能享受報(bào)銷待遇。
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98家異地醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
在濟(jì)寧參保的人員除了可在本地各家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，辦理相關(guān)手續(xù)后，也可到濟(jì)南、青島、煙臺(tái)等地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)。
據(jù)了解，2011年濟(jì)寧與濟(jì)南21家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。2012年又增加了青島、煙臺(tái)等5個(gè)地市。目前，全省十七地市共98家醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。濟(jì)寧參保人員既可到這些外地定點(diǎn)醫(yī)院就診，這些地市的參保人員也可到濟(jì)寧定點(diǎn)醫(yī)院就診，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。在這些聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，既有三級(jí)甲等醫(yī)院，也有一些知名的專業(yè)醫(yī)院，滿足不同參保人員就醫(yī)需要。
然而，濟(jì)寧本地共168家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了居民大病保險(xiǎn)系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，但濟(jì)寧與其他地市的居民大病保險(xiǎn)系統(tǒng)還未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，如參保者就診醫(yī)藥費(fèi)達(dá)到居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，還需家屬回濟(jì)寧社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。