一張圖讀懂山東大病保險報銷
原標(biāo)題：山東大病險昨起即時結(jié)報 明年開始不再有病種之分
2014年山東大病保險 每人最高可獲20萬補(bǔ)償
我省大病險昨起即時結(jié)報
8市陸續(xù)啟動,9市穩(wěn)步推進(jìn),辦完醫(yī)保報銷即可同步大病報銷
5月28日,昌邑市人民醫(yī)院窗口工作人員將大病報銷的近3000塊錢補(bǔ)償款遞到付琴芬手中時,這位74歲的老人紅了眼圈。這是今年出臺新的居民大病保險政策后,全省首例按花費(fèi)額度進(jìn)行大病保險即時結(jié)報的案例。
付琴芬是昌邑市馬家莊村農(nóng)民,家庭并不富裕。老人患有慢性阻塞性肺疾病,今年1月到昌邑市人民醫(yī)院住院,前后一共住了三次院,花費(fèi)89414.93元,其中政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用是81614元,按基本醫(yī)保報銷65823.5元,合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中自付部分是15791.2元,這次再報銷近3000元,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總實際報銷比例達(dá)84%。
放在以前,付琴芬要先墊付資金,并要來回跑腿辦理大病報銷�，F(xiàn)在,她出院時即可享受即時報銷。
“大病保險與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦相銜接,經(jīng)過前期技術(shù)設(shè)計,現(xiàn)在開始啟動即時結(jié)報,讓病人在出院時與居民基本醫(yī)療保險一并即時結(jié)算。”中國人壽山東分公司健康保險部總經(jīng)理岳文成告訴記者,中國人壽山東分公司承辦濟(jì)南、青島、煙臺、濰坊、泰安、棗莊、菏澤、日照8個市的大病保險,前期公司對山東大病保險的報銷系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)設(shè)計。目前,病人從基本醫(yī)保報銷結(jié)束后信息傳輸?shù)酱蟛”ｋU系統(tǒng)并計算出結(jié)果,僅需要6-12秒的時間。
付琴芬因此成為我省首個按照花費(fèi)額度即“大額”進(jìn)行大病保險即時結(jié)報的受益者。當(dāng)天,該院還有一位患有急性心肌梗死的患者,按照20種病種的“大病”辦理了即時結(jié)報,整個過程不超過五分鐘。
岳文成介紹,在首個醫(yī)院昌邑市人民醫(yī)院啟動后,上述8個市200多家縣級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將陸續(xù)啟動大病保險即時結(jié)報。記者從中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山東省分公司了解到,其他9市的大病保險工作也正在穩(wěn)步推進(jìn)。
山東省人社廳居民醫(yī)療保險處負(fù)責(zé)人介紹,居民大病保險實行省級統(tǒng)籌,全省統(tǒng)一政策,統(tǒng)一招標(biāo),由選定的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦。今年,山東省選定中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山東省分公司、中國人壽保險股份有限公司山東省分公司承辦全省居民大病保險,從醫(yī)�；鹬袆潛艽蠹s26.5億元,撥付至上述兩家商業(yè)保險機(jī)構(gòu),目前資金正在分批到位。
記者了解到,前幾個月,在山東大病保險的報銷系統(tǒng)整合期,部分地市對大病保險采取先受理、暫未報銷的方式。從昨天起,居民大病險即時結(jié)報正式開啟,這意味著各地的大病保險報銷將大大提速。
今年3月19日,我省發(fā)布《關(guān)于開展居民大病保險工作的意見》,在城鄉(xiāng)居民中全面推行大病保險。新政的最大變化就是,從明年開始,大病保險將不再有病種之分,統(tǒng)一為“大額”,大病保險將不看病種,只看花費(fèi),今年是過渡期,“大病”和“大額”并存。今年大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額分段補(bǔ)償。個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬元以上10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償,10萬元以上部分給予60%的補(bǔ)償,個人年最高補(bǔ)償限額為20萬元。
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