2014年，泗水縣人社部門認(rèn)真貫徹上級(jí)部門的安排部署，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)行資金總額預(yù)付制度，出臺(tái)相關(guān)規(guī)定并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌工作順利進(jìn)行。

監(jiān)督檢查醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)泗水縣24家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行了監(jiān)督檢查，采取入戶調(diào)查、病歷審核、入病房查看和審核賬目等形式，共計(jì)入戶調(diào)查585戶，審核病歷650份，抽查38家衛(wèi)生室。對(duì)存在問(wèn)題的20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行泗水縣通報(bào)，責(zé)令其限期整改并上報(bào)整改情況，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，按相關(guān)規(guī)定追回?fù)p失并處罰款，在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中予以扣除。對(duì)于暫停報(bào)銷資格的醫(yī)院、科室和村衛(wèi)生室，泗水縣社會(huì)保險(xiǎn)處組織有關(guān)人員進(jìn)行檢查驗(yàn)收，根據(jù)整改情況，確定恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。

實(shí)施新農(nóng)合基金總額預(yù)付方案。根據(jù)運(yùn)行情況做好全年的新農(nóng)合醫(yī)保住院總額預(yù)測(cè)，以確保新農(nóng)合基金的收支平衡。為規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室普通門診醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，根據(jù)濟(jì)衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字[2012]9號(hào)《關(guān)于全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診報(bào)銷實(shí)施了總額預(yù)付。

出臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的通知。結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查的情況，針對(duì)存在的問(wèn)題依據(jù)有關(guān)規(guī)定，就加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制定出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的通知》。通知對(duì)住院病人身份審核、病歷書(shū)寫要求、信息數(shù)據(jù)管理、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用、診療項(xiàng)目及藥品管理等方面做了規(guī)定。并要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查與現(xiàn)場(chǎng)查相結(jié)合、定期查與不定期查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合等多種方式，加大監(jiān)督稽查力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。

督導(dǎo)規(guī)范泗水縣定點(diǎn)村衛(wèi)生室按照規(guī)定使用、報(bào)銷新農(nóng)合基金。對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)行摸排檢查，采取實(shí)地查看報(bào)銷手續(xù)、門診登記審核、處方與報(bào)銷系統(tǒng)記錄核對(duì)等形式。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室存在串換藥品報(bào)銷、單純收取一般診療費(fèi)和分解診療人次違規(guī)報(bào)銷等不合理使用新農(nóng)合基金的行為，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（中華人民共和國(guó)主席令第35號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，對(duì)違規(guī)使用的新農(nóng)合基金予以追回。并分別到泗水縣內(nèi)14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院召開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生會(huì)議，對(duì)檢查情況及處理意見(jiàn)進(jìn)行通報(bào)，通報(bào)下發(fā)到泗水縣471家村衛(wèi)生室（包括非定點(diǎn)村衛(wèi)生室）。會(huì)議對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生如何規(guī)范進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷提出了要求，確保為參合農(nóng)民報(bào)銷的每份醫(yī)療費(fèi)用屬實(shí)、手續(xù)完備，一旦發(fā)現(xiàn)或一經(jīng)查實(shí)有偽造報(bào)銷手續(xù)的行為，在依法追回的同時(shí)給予違規(guī)金額二至五倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重的要移交司法機(jī)關(guān)處理。