訊 （記者　曹俐　通訊員　胡清華）日前，濟(jì)寧市出臺《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策建立大病醫(yī)療保險制度的意見》，即日起，濟(jì)寧調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、建立大病醫(yī)療保險制度。一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險最高支付限額提高到45萬元。自此，濟(jì)寧市800余萬參保城鄉(xiāng)居民和職工的基本醫(yī)療保險和大病保險支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額統(tǒng)一為45萬元。

2015年城鄉(xiāng)參保居民最高報銷額度提高到45萬元

2013年12月，我市正式啟動城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險制度，在基本醫(yī)療保險報銷基礎(chǔ)上對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報銷。城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險基金按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)籌集，所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，參保人員個人不繳費(fèi)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，按醫(yī)療費(fèi)的多少分段給予補(bǔ)償，起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬元的部分由大病醫(yī)療保險基金補(bǔ)償50%；個人負(fù)擔(dān)10萬元（含10萬元）以上部分由大病醫(yī)療保險基金補(bǔ)償60%。一個自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險基金最高支付限額為12萬元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療救助和大病醫(yī)療保險最高支付限額為25萬元。

2015年1月1日起，濟(jì)寧城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險和大病保險支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額提高到45萬元。居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分給予50%的補(bǔ)償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%的補(bǔ)償。

據(jù)濟(jì)寧市人社局醫(yī)療工傷失業(yè)保險科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策建立大病醫(yī)療保險制度的意見》，濟(jì)寧城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為——用人單位以本單位在職職工上年度工資總額為基數(shù)，按7%繳納，在職職工以本人上年度工資收入為基數(shù)，按2%繳納。

醫(yī)療待遇方面，參保后，城鎮(zhèn)職工在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)醫(yī)�；鹌鸶稑�(biāo)準(zhǔn)分別為400元、500元、600元，在職職工統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、85%，退休人員比在職職工分別提高5個百分點。門診慢性病種45種分為甲乙兩類，一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，甲類病種支付85%、乙類病種支付75%。參加基本醫(yī)保的職工在一個自然年度內(nèi)由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診慢性病和住院費(fèi)用的最高限額由8萬元提高到10萬元。

“除了調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，還建立了大病醫(yī)療保險制度。大病醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來每人每月8元（單位5元、個人3元）提高到每人每月10元（單位6元、個人4元）。個人繳納的部分在職職工和退休人員由用人單位代扣代繳，破產(chǎn)企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員可由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從個人賬戶金中一次性提取或由個人一次性繳納。參保單位和個人于每年1月31日前將應(yīng)繳納的職工大病保險費(fèi)一次性向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳清。”市人社局的相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋道，根據(jù)規(guī)定，在一個自然年度內(nèi)，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由職工大病醫(yī)保基金支付90%，支付限額由17萬元提高到35萬元。一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和職工大病醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額由25萬元提高到45萬元。

醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面，參保人員在市內(nèi)外聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的住院費(fèi)用，大病醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保險一并實行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，出院時只繳納個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，其余部分由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法每月與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊付，出院后持有關(guān)材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)。

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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)期延長至3月份

“錯過了規(guī)定的醫(yī)保繳費(fèi)期，現(xiàn)在還能補(bǔ)繳嗎？”近一段時間，或許有不少市民會因此事而發(fā)愁。記者昨日從濟(jì)寧市社保局獲悉，2016年度我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)期延長至今年3月份，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年140元。也就是說，錯過繳費(fèi)期的參保居民可于3月底前按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，享受居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。

馬大哥告訴記者，他和老伴長期在青島打工，女兒在哈爾濱上大學(xué)。元旦后，他和老伴返回濟(jì)寧時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)錯過了2016年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)期。記者昨日在采訪時發(fā)現(xiàn)，和馬大哥一樣，不少在外務(wù)工的城鄉(xiāng)居民因長期遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)而錯過了醫(yī)保繳費(fèi)期。根據(jù)規(guī)定，濟(jì)寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，2016年全市居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至140元。全市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民在繳費(fèi)上以家庭為單位，由村(居)民委員會統(tǒng)一組織參保、代收代繳醫(yī)療保險費(fèi)，到街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。據(jù)市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)實行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的參保登記和繳費(fèi)期。

“文件規(guī)定錯過繳費(fèi)期的居民，次年的3月底前可按照當(dāng)年的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納居民醫(yī)療保險費(fèi)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定為其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，自參保繳費(fèi)之日起滿1個月后，按規(guī)定享受居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。”

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，醫(yī)保待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇�；踞t(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇、普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、分娩醫(yī)療待遇和意外傷害醫(yī)療待遇等。一個年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險待遇最高支付限額為15萬元，居民大病保險每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。此外，新生兒出生當(dāng)年，父母可持新生兒入戶手續(xù)或出生證明，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，不繳納醫(yī)療保險費(fèi)，便可享受當(dāng)年的居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。（記者　曹俐）