我們使用了Cox模型，針對地理區(qū)域進行調整分析。數(shù)據(jù)提示，湖北省外的患者出現(xiàn)癥狀到入院時間為4.5天，湖北省內為5.7天，其差異沒有統(tǒng)計學意義，換而言之，湖北有更多危重癥患者可能與去醫(yī)院相對比較遲有關系。同樣重要的一點是當時武漢的醫(yī)療保健資源枯竭。這樣我們這些湖北以外醫(yī)生的援助可以發(fā)揮非常重要的作用。另外，我們還要看一下癌癥患者患有COVID19以后的數(shù)據(jù)，您可以看到癌癥患者中的重癥病例較大，相關結果提示預后不良。
同時我們發(fā)現(xiàn)腫瘤合并COVID19的患者發(fā)生嚴重事件的比率明顯增高。我們可以看到年齡、腫瘤這兩條與死亡和不良預后密切相關。同時高血壓，COPD，糖尿病的患者也有比較高的不良預后相關性。因此，這意味著我們必須推遲穩(wěn)定患者的輔助化療或擇期手術。因此，我們需要為癌癥患者提供更強大的個人保護，并加強對癌癥治療的觀察監(jiān)測。
我們收集了超過44000的病例，特別是危重患者中的病死率達到49%。這太高了。我們使用10個風險因素來建立預測模型，由此區(qū)分容易發(fā)展成這些難以治療危重病人的風險，是低風險，中風險還是高風險人群。
這是一個之前大家知之甚少的疾病，沒人知道如何治療這類病人。因此，目前在中國有很多隨機研究，但是目前并沒有結果出來。
因此，目前已進行了包括柯立芝，阿比多爾，硫酸羥氯奎，利巴韋林和一些中藥在內的試驗；只有少數(shù)經(jīng)過精心設計的隨機對照研究，包括瑞德西韋等仍然在進行中。因此，簡單的說，已開展近150種治療COVID感染臨床研究，包括抗聚合酶藥物，抗瘧疾藥物，恢復期血漿，細胞治療，及中藥等。我想特別提一下，我們研究的硫酸羥氯奎。這個實驗包括了10家醫(yī)院的156位患者，患者每天服用氯喹寧500毫克，每天兩次，共10天。
初步數(shù)據(jù)顯示，在120名參與者中，有103名實現(xiàn)咽拭子病毒轉陰。患者耐受性都很好，藥物血藥濃度是1.17umol/L，非常接近硫酸羥氯奎對COVID 19的EC50值。實際上這是單臂研究。因此，無法與對照組進行比較。因為這是威脅生命疾病，沒有人能夠使用安慰劑對照組。但是也許我可以給你看一些其他的證據(jù)，比如進行克力芝組、阿比朵爾組、硫酸羥氯奎組之間的比較。
可以看到三組之間，發(fā)燒的持續(xù)時間、咳嗽的持續(xù)時間大致相同。與阿比多爾和克力芝組相比，硫酸羥氯奎組RNA檢測轉為陰性的原因似乎更快或更短，硫酸羥氯奎組的改善率似乎更好。一些中藥已經(jīng)在我們的p3實驗室內進行細胞層面進行了測試。研究證明，特別是中藥顯示出對抗病毒和抗炎有效。
在這里，我不過多談關于中藥的事情。這里是六神丸相關數(shù)據(jù)，使用活六神丸后病毒的數(shù)量減少了。另一個蓮花清瘟膠囊也提示出較比較少的病毒負載。以上數(shù)據(jù)可以為使用中藥的醫(yī)生提供指導。另外關于康復血漿的使用。我剛剛從武漢的朋友那里得到了一些非常好的數(shù)據(jù)：他在10個重癥患者使用了康復者血漿，對比使用前后可以發(fā)現(xiàn)，康復者血漿致使患者的RNA檢測全部由陽轉陰。其原理可能是康復者血漿中的抗體起效了。
我在這我還想談談機械通氣的特殊問題。大多數(shù)危重患者的治療中接受有創(chuàng)通氣，甚至在這些患者中接受ECMO治療。但是我們遇到的問題是，患者出現(xiàn)呼吸困難，但呼吸頻率和吸氣肌力正常，無創(chuàng)通氣時無呼吸急促，這些相關體征給了醫(yī)務人員錯誤的信號，看似把患者的氧飽和度維持在了“正�！彼�，但是實際上它導致插管的延遲。
這在不同城市的重癥監(jiān)護病房中很常見。第二點是，盡管插管或機械通氣后PaO2 / FiO2的比例很快改善，但由于患者與呼吸機之間有非常嚴重的不協(xié)調，因此似乎很難撤出鎮(zhèn)靜劑/肌肉松弛劑。因此，臨床表現(xiàn)與SARS或常規(guī)ARDS完全不同。一旦有了ARDS，一旦PaO2 / FiO2比例提高，鎮(zhèn)靜劑就可以非常平穩(wěn)地撤出，但在COVID19的重癥患者中就很困難。
我們簡單討論一下患者的病理改變。病理分析結果提示肺部存在肺水腫，纖維性滲出，可能是間質纖維化等。我要特別指出的是，患者支氣管肺泡中有大量的黏液存在，這是個大問題，這是一份尸檢報告的結果。在另一份報告中，你可以看到大量暗紅色的物質，提示大量粘液在肺泡中存在。因此，這是一個非常重要的要點。末端支氣管的擴張也被證明了。所以這告訴我們一個大問題。
相關閱讀