去年11月底，人保部頒布最新版國家醫(yī)保藥品目錄，在此前后，數(shù)十種目錄中的藥品悄然漲價(jià)，最高漲幅近90%，一些仿造藥的價(jià)格甚至超過進(jìn)口藥。(6月17日《中國青年報(bào)》)

　　為什么會(huì)呈現(xiàn)這種現(xiàn)象？核心就在于不合理的藥價(jià)形成機(jī)制。而不合理的藥價(jià)形成機(jī)制，根源就在于市場機(jī)制在藥價(jià)形成中基礎(chǔ)不起作用。

　　國家發(fā)改委曾幾十次大刀闊斧地用行政手段強(qiáng)行下降藥價(jià)，但每一次 “降價(jià)令”發(fā)布后，從藥廠、藥店及醫(yī)院傳來的反饋都讓人為難：藥廠對降價(jià)藥品結(jié)束供貨，公關(guān)藥監(jiān)部門，將舊藥包裝成“新藥”高價(jià)推出；醫(yī)院、藥店也紛紛“棄用”降價(jià)藥；“高價(jià)藥驅(qū)趕低價(jià)藥”的戲法一再上演。

　　一度被稱為“陽光工程”的藥品集中招標(biāo)采購，則落得醫(yī)、患、產(chǎn)、銷四方不滿的結(jié)局。有人評價(jià)說，“過去藥業(yè)銷售人員要公關(guān)的對象，還只是醫(yī)院院長、藥房主任(科室主任)和臨床醫(yī)生，現(xiàn)在又增加了分管衛(wèi)生局長、招標(biāo)辦主任、藥事委員會(huì)的每一個(gè)委員”。參加其中的政府部門也越來越多：糾風(fēng)辦、計(jì)委、物價(jià)、藥監(jiān)局、中藥管理局、衛(wèi)生局……有的招標(biāo)單位一季度甚至一個(gè)月招標(biāo)一兩次。

　　今天的國家醫(yī)保藥品目錄制度，或曰基礎(chǔ)藥物制度，同樣因?yàn)闄?quán)利過于集中導(dǎo)致大批的“攻官”現(xiàn)象，也同樣因?yàn)闊o時(shí)無處不在的信息不對稱，導(dǎo)致多部門的價(jià)格監(jiān)管歸于失敗。

　　當(dāng)前，進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品由政府定價(jià)，未進(jìn)入醫(yī)保目錄的則由企業(yè)自主定價(jià)。國家醫(yī)保目錄的制定，在人力資源和社會(huì)保障部；但價(jià)格的制定在國家發(fā)改委。在國家醫(yī)保目錄頒布新品種時(shí)，國家發(fā)改委并不能立刻制定出相應(yīng)的價(jià)格，而是要在各省調(diào)研價(jià)格后，才干拿出政府定價(jià)。

　　這樣，在頒布目錄和國家制定價(jià)格之間，就有一個(gè)時(shí)間差。這個(gè)時(shí)間差，基礎(chǔ)上仍屬企業(yè)的“自主定價(jià)”過程中，藥企只需向所在地物價(jià)部門登記備案。這樣一來，發(fā)改委定價(jià)參考的，正是企業(yè)上漲后的價(jià)格。

　　對企業(yè)自主定價(jià)，昨天新華社報(bào)道，國家發(fā)改委價(jià)格司負(fù)責(zé)人17日表現(xiàn)，正在研究“反暴利”的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和程序，“對進(jìn)入國家醫(yī)保目錄前突擊漲價(jià)的行動(dòng)，發(fā)展改革委將嚴(yán)格成本核查，屬于不合理漲價(jià)的，定價(jià)時(shí)一律不予認(rèn)可；對進(jìn)入目錄后、政府定價(jià)前漲價(jià)的，將責(zé)令相干企業(yè)恢復(fù)原價(jià)”。

　　然而，即使目錄制定權(quán)和價(jià)格制定權(quán)合二為一，也很難完整杜絕藥企借機(jī)漲價(jià)。因?yàn)樵诿看卧鲅a(bǔ)醫(yī)保品種討論時(shí)，企業(yè)都會(huì)派出大批人手公關(guān)。有的在最終醫(yī)保目錄公開前，就已經(jīng)獲知產(chǎn)品是否進(jìn)入目錄，就有了價(jià)格操作的機(jī)會(huì)。

　　發(fā)改委也曾想措施調(diào)查藥品的真實(shí)底價(jià)，也就是代理商從生產(chǎn)企業(yè)拿到的進(jìn)貨價(jià)。去年就曾采集這個(gè)數(shù)據(jù)，但藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院都能從進(jìn)步的藥價(jià)中獲得利益，都有共同的漲價(jià)激動(dòng)，因此代理商很快修正了價(jià)格，使這項(xiàng)監(jiān)管流于失效。

　　如果物價(jià)部門能真正控制企業(yè)的成本，并嚴(yán)格監(jiān)督企業(yè)漲價(jià)行動(dòng)，藥價(jià)問題將能得到緩解，但面對幾萬種藥品名稱，無時(shí)不在的公關(guān)行動(dòng)，這基礎(chǔ)上是不可能完成的任務(wù)。

　　事實(shí)證明，很多改革之所以搞得越來越復(fù)雜，不是因?yàn)楦母锉旧砗軓?fù)雜，而是其中混雜了過多的利益關(guān)系。醫(yī)改和藥改，實(shí)際上也簡略，就是醫(yī)藥分家，醫(yī)療市場、藥品市場實(shí)現(xiàn)完整、充分的競爭。當(dāng)醫(yī)生開端真正競爭醫(yī)德醫(yī)術(shù)，比誰開的藥更少更便宜更有利于患者健康之時(shí)，也就是藥品價(jià)格主動(dòng)回落、醫(yī)療市場趨于健康之時(shí)。