糖尿病是需要終身治療的慢性疾病，治療目的在于控制血糖使其達標。但廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科肖正華教授近日接受記者采訪時表示，按照2007年新版中國糖尿病診療指南的達標標準，廣州地區(qū)糖尿病患者血糖達標的比例僅為20%左右。“為什么血糖那么難達標？這和患者缺乏相關(guān)知識有關(guān)，最顯著的是很多病人抗拒使用胰島素，中國糖尿病患者注射胰島素普遍都太晚了。”
監(jiān)測血糖金標準：
糖化血紅蛋白
糖尿病是種慢性的終身疾病，目前臨床上還不能完全治愈。糖尿病治療的目的是使血糖達標。根據(jù)2007年新版中國糖尿病診療指南，衡量糖尿病控制水平的金標準是糖化血紅蛋白(HbA1c)，HbA1c小于6.5%才能算是血糖控制達標。
一般患者往往愛用空腹血糖或非空腹血糖來衡量血糖水平，但這兩者只能反映出即時的血糖水平。但糖化血紅蛋白卻可以穩(wěn)定可靠地反映出患者近兩三個月的平均血糖水平，因此成為衡量血糖控制水平的重要指標。而且糖化血紅蛋白的檢測受抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素等因素干擾不大。醫(yī)生建議，在糖尿病治療初期，每三個月應檢測一次糖化血紅蛋白，之后每半年檢測一次。糖化血紅蛋白需到醫(yī)院抽血檢測，每次費用約80元，目前已入醫(yī)保。
血糖控制不達標
增加并發(fā)癥風險
“遺憾的是，中國糖尿病患者的血糖控制情況并不樂觀。所有患者中只有四分之一的人可以做到血糖控制達標，即將HbA1c控制到小于6.5%的范圍。而廣州患者中成功達標的人不到四分之一�！毙ふA說，在廣州市第一人民醫(yī)院就醫(yī)的糖尿病患者中治療達標的比例為20%左右，據(jù)他了解廣州地區(qū)其他醫(yī)院也差不多這個水平。
如果血糖控制不達標，意味著糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風險會升高。據(jù)了解，如果HbA1c＞9%就表示血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的高危因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。由于血糖控制不達標，每年全球糖尿病患者死亡病例超過300萬人。
從經(jīng)濟角度來說，如果血糖控制不達標，病人可能需要花費大量的金錢和時間用于治療糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，據(jù)一項調(diào)查表明，糖尿病患者花費的總費用中有81%的費用花在治療并發(fā)癥上。
中國患者
使用胰島素普遍太晚
肖正華提出，糖尿病患者的血糖之所以難以達標，和很多因素有關(guān)系。排除了不可控的客觀因素，來自患者自身的主觀因素也非常重要。實際上，廣州地區(qū)的糖尿病患者對糖尿病的認識存在不少誤區(qū)：一些人不知道糖尿病是需要終身治療的疾病，以為血糖一控制下來，馬上就可以停藥；飲食加運動是治療糖尿病的基石，應該貫徹治療的全過程，但不少人始終難以堅持，抱有僥幸心理。
與此同時，中國的糖尿病患者對胰島素治療總有排斥心理，就算使用胰島素也普遍存在不規(guī)范使用的問題，這和血糖控制難以達標不無關(guān)系。“病人老是抗拒胰島素，覺得打胰島素針會上癮，一開始打以后就‘戒’不了，死活不肯打。還有不少病人在反反復復使用口服藥物好幾年，實在控制不了血糖時不得已才開始用胰島素�！毙ふA說，中國患者在開始注射胰島素時，平均糖化血紅蛋白已經(jīng)到9.5%左右，這時并發(fā)癥的風險已經(jīng)很高，或已出現(xiàn)并發(fā)癥，再使用胰島素的效果也已經(jīng)不那么好。
肖正華提出，中國糖尿病患者使用胰島素的時間普遍比西方患者要晚。他認為，使用胰島素是糖尿病自然病情的需要，早使用可在并發(fā)癥出現(xiàn)之前盡量使血糖達標，從長遠來講更經(jīng)濟。中國糖尿病患者β細胞功能衰退比西方糖尿病人嚴重，更加需要補充外源胰島素。 (盧文潔 徐晶)
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