種名為NDM—1的“超級細菌”日前震驚全球，已造成印度、日本等多個國家和地區(qū)的200多人感染，其中數(shù)人已被它奪去生命。業(yè)內(nèi)人士預計，至少10年內(nèi)沒有抗生素可以有效對付這種細菌�？梢悦鞔_的是，催生這種“超級細菌”的根源在于人們?yōu)E用抗生素。

　　感冒發(fā)燒了，到藥店買點頭孢；拉肚子，吃點氟哌酸……對大多數(shù)人來說，這些“小病”早已有了自己的一套治療方法。殊不知，看似平常的習慣卻埋下了一個極其危險的隱患——— 濫用抗生素。有關(guān)專家指出，所有使用抗生素的人中，有80%的人不該用，吃了不但白吃而且造成更大的隱患，那就是真正需要抗生素時，我們已“無藥可用”。

　　調(diào)查 近八成患者根本不需要抗生素

　　“孩子又發(fā)燒了，趕緊叫車去醫(yī)院。”剛把被感冒折騰一天的孩子哄睡，李女士一摸孩子額頭，不由得叫了起來。盡管已經(jīng)夜里12點了，她還是和丈夫一起抱著孩子趕到醫(yī)院。

　　到了醫(yī)院，醫(yī)生給孩子開了3組液體。望著輸液單上的藥名，有退燒的，有消炎的，還有一組調(diào)整電解質(zhì)的，對此，李女士一點也不陌生，“幾乎每次孩子感冒都輸這些藥。”

　　孩子輸上液，李女士才有空看了看急診病房里其他的患兒，經(jīng)過和其他家長聊天，李女士發(fā)現(xiàn)整個病房里大多數(shù)的孩子都是感冒了，而輸?shù)囊阂泊笸�小異，抗生素是必不可少的�？粗�孩子安靜下來，李女士這才覺得踏實了。

　　在李女士看來放心的治療用藥，在專家眼里卻值得懷疑。“來兒科就診的患兒80%～90%都是因為上呼吸道感染；其中上呼吸道感染約90%都是病毒引起，不需要使用抗生素；但實際上臨床約90%上呼吸道感染應用了抗生素。”對此，河北省兒童醫(yī)院名譽院長胡皓夫提出異議。

　　作為兒科醫(yī)生，大半輩子都在一線工作的胡皓夫雖然已經(jīng)80歲了，但仍每周出兩天的門診。正是多年的耳聞目睹，讓他感到濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴重。在他看來，這種感冒了就全部上抗生素的做法非常不合理，而這種不合理現(xiàn)象并不是孤立存在，“幾乎我國所有的醫(yī)院都存在著不合理使用抗生素現(xiàn)象，越大的城市越多，越大的醫(yī)院越多。”

　　據(jù)了解，擁有13億人口的中國是世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一，由此而帶來的細菌整體耐藥率遠遠高于發(fā)達國家。

　　胡皓夫說，其實真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。

　　后果 耐藥性泛濫將最終無藥可用

　　濫用抗生素的后果之所以引起公眾的關(guān)注，是源于近期出現(xiàn)的一種名為NDM—1的“超級細菌”。其實，在這之前，濫用抗生素已引起醫(yī)學人士的關(guān)注。“‘超級細菌’在很多年前就出現(xiàn)了，只不過普通公眾并沒有像現(xiàn)在這樣關(guān)注。”河北醫(yī)大二院檢驗科主任醫(yī)師趙建宏說，濫用抗生素最直接的反應就是造成細菌耐藥，2000年在臺灣就曾檢出一種叫“鮑曼不動桿菌”的細菌，這種細菌對所有的抗生素都耐藥，以致醫(yī)生面對患者無藥可用，只能眼巴巴地看著患者病情惡化而束手無策。

　　從近年來衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，濫用抗生素在我國造成的細菌耐藥現(xiàn)象同樣令人心驚。河北醫(yī)大二院檢驗科細菌室副主任醫(yī)師李繼紅說，2008年全國89家醫(yī)療機構(gòu)耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，臨床常見的金黃色葡萄球菌對大多數(shù)抗生素的耐藥率超過了70%，僅對萬古霉素和替考拉寧有足夠的敏感率。而同樣在醫(yī)院感染中檢出率較高的鮑曼不動桿菌對第三代頭孢菌素的耐藥率高達89%以上。

　　如此大面積的細菌抗藥性出現(xiàn)，已令業(yè)內(nèi)人士擔憂不已。趙建宏說，研制一個抗生素大約需要10年時間，而產(chǎn)生耐藥菌素卻在很短時間之內(nèi)，抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。

　　目前，幾乎對所有抗生素都有抵抗能力的“超級細菌”名單越來越長，它們已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌。“由于耐藥菌引起感染，抗生素無法控制，最終導致病人死亡——— 臨床上出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象將越來越多。”趙建宏說，“如果再不重視濫用抗生素的問題，我們會真的將無藥可用。”

　　溯源 誰應該為催生“超級細菌”負責

　　那么，到底是什么原因造成“全民性濫用抗生素”呢？

　　生活中，我們�？吹竭@樣的一種現(xiàn)象：只要病人一到醫(yī)院或診所就醫(yī)，不管有沒有感染癥狀，醫(yī)生動不動就上抗生素，甚至全然不顧抗生素的副作用，把抗生素當成預防和治療感染的常規(guī)，一種無效另換一種，一種無效再加一種。“由于缺乏相關(guān)知識，人們常認為抗生素就是退燒藥、消炎藥。能用高檔的就不用低檔的，能合用幾種抗生素就不單用一種，能靜脈滴注就不口服。這些做法無不助推了‘超級細菌’的肆虐。”胡皓夫說，在所有藥品里，消費前十位中，抗生素占去半壁江山，如頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。
由于目前的醫(yī)療制度現(xiàn)狀，更多的醫(yī)院以及醫(yī)生也不得不為自身的利益著想。“中國的醫(yī)院50%左右的收入來自于藥品，而抗生素占所有藥品收入的25%左右。多開抗生素，就意味著廣開財路。”

　　另外，最讓人忽視也最讓人感到“冤枉”的是，我們每天都在“不知不覺”中吃進大量的抗生素。這就是抗生素在養(yǎng)殖業(yè)中的應用突飛猛進。據(jù)了解，在中國，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)。在飼料中添加抗生素，可以促進動物生長，也可以預防動物生病。

　　但這樣做的后果是，在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。這些抗生素可以通過各種途徑，在人體內(nèi)蓄積。它不僅會導致器官發(fā)生病變，而且能把人體變成了一個培養(yǎng)“超級細菌”的小環(huán)境。

　　前景 規(guī)范使用后“超級細菌”或可控制

　　自1929年發(fā)現(xiàn)青霉素以來，抗生素與人類疾病的作戰(zhàn)已歷80多年。由當初的救人無數(shù)，到今天的“超級細菌”出現(xiàn)，我們仿佛又回到了無抗生素時代。“其實，在抗生素選擇壓力下，多藥耐藥甚至全耐藥細菌的出現(xiàn)是必然的，只是時間早晚的問題。”李繼紅說，細菌耐藥分兩種，少數(shù)細菌的耐藥性是天然形成的，這種遺傳特征會穩(wěn)定傳代，不會輕易消失。大多數(shù)細菌耐藥性是后天獲得的，遺傳性狀并不穩(wěn)定，如果減輕“抗生素壓力”這種遺傳特性會自然消失，也就是說，如果我們合理使用抗生素，細菌的耐藥性會逐步缺失，目前嚴峻的耐藥形式也會逐步逆轉(zhuǎn)。并且通過近幾年更加規(guī)范化使用抗生素，醫(yī)院的耐藥檢測數(shù)據(jù)資料顯示的部分細菌耐藥率下降也說明了這一問題。“

　　李繼紅說，醫(yī)生首先要防止抗生素的濫用。像感冒咳嗽，大多數(shù)常規(guī)治療方案給予抗生素治療，其實對于普通的感冒，感染前期90%以上不是細菌感染，吃抗生素不僅費錢，而且無效。“還有，在患者應用抗生素前進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗開展得較少，很多治療都是經(jīng)驗用藥，但是在病原學確診后應立即改經(jīng)驗性治療為靶向治療，避免廣譜或超廣譜抗菌治療方案長時間使用，以減少抗生素選擇性壓力。”李繼紅說，可現(xiàn)狀是很多醫(yī)療機構(gòu)不重視細菌培養(yǎng)這個環(huán)節(jié)，尤其在基層醫(yī)療單位可能本身就不具備相關(guān)檢測的條件。

　　另外，對公眾自身來說，有了病不要自行到藥店買藥吃，一定要到醫(yī)院做相應的檢測，確定是細菌感染后再用抗生素。

　　舉措 我省今年底將建成病原學監(jiān)測網(wǎng)

　　如何減少院內(nèi)感染，如何減少抗生素耐藥的出現(xiàn)，如何合理使用抗生素，這也成了業(yè)內(nèi)人士關(guān)注的焦點。

　　因為常年在細菌實驗室工作，趙建宏深刻意識到耐藥性監(jiān)測對臨床抗生素的合理使用有著巨大的作用。據(jù)他介紹，兩年前他們已經(jīng)開始籌建有關(guān)抗生素耐藥的病原學監(jiān)測網(wǎng)。“最初只是收集本院的數(shù)據(jù)，然后給臨床醫(yī)生一個建議，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導臨床醫(yī)生用藥，這樣會最大限度減少抗生素耐藥的出現(xiàn)；衛(wèi)生行政部門也非常重視，積極探討和籌劃耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡。”

　　要想把病原學監(jiān)測做得更好，獲得更多的數(shù)據(jù)，就必須和更多醫(yī)院以及相關(guān)部門配合。趙建宏說，這種想法也得到了其他醫(yī)院的同行支持，不過受各種因素影響，當初也遇到不少困境。“做病原學監(jiān)測，需要大量的菌群數(shù)據(jù)，這其中涉及保存、分析、調(diào)研，等等。不但需要人力，還需要物力。這幾年我們基本是用從科技部和科技廳以及醫(yī)院申請下來的科研經(jīng)費在做這個事情。”

　　趙建宏說，根據(jù)目前進度，有關(guān)抗生素耐藥的病原學監(jiān)測網(wǎng)將在年底建成。屆時，監(jiān)測結(jié)果將對我省抗菌藥物的合理應用、抗菌藥物的科學管制以及減少耐藥菌的流行提供數(shù)據(jù)基礎及科學支持。

　　■愛心提醒避開抗生素使用誤區(qū)

　　誤區(qū)：抗生素可預防感染

　　抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。抗生素是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒有預防感染的作用，相反，長期使用抗生素會引起細菌耐藥。

　　誤區(qū)：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜

　　抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。

　　在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強細菌對抗生素的耐藥性。

　　誤區(qū)：新的抗生素比老的好

　　其實每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。而且，有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格便宜，不良反應較明確。另一方面，新的抗生素的誕生往往是因為老的抗生素發(fā)生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應當使用老的抗生素。

　　誤區(qū)：感冒就用抗生素

　　病毒或者細菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細菌引起的感冒屬于細菌性感冒�？股�素只對細菌性感冒有用。

　　其實，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素。大家可能都有過這種經(jīng)歷，感冒以后習慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的，是浪費也是濫用。

　　誤區(qū)：發(fā)燒就用抗生素

　　抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素無效。

　　此外，就算是細菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗生素。比如結(jié)核引起的發(fā)熱，如果盲目使用抗生素而耽誤了正規(guī)抗癆治療會貽誤病情。
誤區(qū)：一旦有效就停藥

　　抗生素的使用有一個周期。用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果，即便見了效，也應該在醫(yī)生的指導下服夠必須的周期。如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因為殘余細菌作怪而反彈。