種名為NDM—1的“超級(jí)細(xì)菌”日前震驚全球，已造成印度、日本等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的200多人感染，其中數(shù)人已被它奪去生命。業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，至少10年內(nèi)沒(méi)有抗生素可以有效對(duì)付這種細(xì)菌。可以明確的是，催生這種“超級(jí)細(xì)菌”的根源在于人們?yōu)E用抗生素。
感冒發(fā)燒了，到藥店買點(diǎn)頭孢；拉肚子，吃點(diǎn)氟哌酸……對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，這些“小病”早已有了自己的一套治療方法。殊不知，看似平常的習(xí)慣卻埋下了一個(gè)極其危險(xiǎn)的隱患——— 濫用抗生素。有關(guān)專家指出，所有使用抗生素的人中，有80%的人不該用，吃了不但白吃而且造成更大的隱患，那就是真正需要抗生素時(shí)，我們已“無(wú)藥可用”。
調(diào)查 近八成患者根本不需要抗生素
“孩子又發(fā)燒了，趕緊叫車去醫(yī)院。”剛把被感冒折騰一天的孩子哄睡，李女士一摸孩子額頭，不由得叫了起來(lái)。盡管已經(jīng)夜里12點(diǎn)了，她還是和丈夫一起抱著孩子趕到醫(yī)院。
到了醫(yī)院，醫(yī)生給孩子開(kāi)了3組液體。望著輸液?jiǎn)紊系乃幟�，有退燒的，有消炎的，還有一組調(diào)整電解質(zhì)的，對(duì)此，李女士一點(diǎn)也不陌生，“幾乎每次孩子感冒都輸這些藥。”
孩子輸上液，李女士才有空看了看急診病房里其他的患兒，經(jīng)過(guò)和其他家長(zhǎng)聊天，李女士發(fā)現(xiàn)整個(gè)病房里大多數(shù)的孩子都是感冒了，而輸?shù)囊阂泊笸‘�，抗生素是必不可少的。看著孩子安靜下來(lái)，李女士這才覺(jué)得踏實(shí)了。
在李女士看來(lái)放心的治療用藥，在專家眼里卻值得懷疑。“來(lái)兒科就診的患兒80%～90%都是因?yàn)樯虾粑栏腥�；其中上呼吸道感染約90%都是病毒引起，不需要使用抗生素；但實(shí)際上臨床約90%上呼吸道感染應(yīng)用了抗生素。”對(duì)此，河北省兒童醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)胡皓夫提出異議。
作為兒科醫(yī)生，大半輩子都在一線工作的胡皓夫雖然已經(jīng)80歲了，但仍每周出兩天的門診。正是多年的耳聞目睹，讓他感到濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。在他看來(lái)，這種感冒了就全部上抗生素的做法非常不合理，而這種不合理現(xiàn)象并不是孤立存在，“幾乎我國(guó)所有的醫(yī)院都存在著不合理使用抗生素現(xiàn)象，越大的城市越多，越大的醫(yī)院越多。”
據(jù)了解，擁有13億人口的中國(guó)是世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，由此而帶來(lái)的細(xì)菌整體耐藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。
胡皓夫說(shuō)，其實(shí)真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。
后果 耐藥性泛濫將最終無(wú)藥可用
濫用抗生素的后果之所以引起公眾的關(guān)注，是源于近期出現(xiàn)的一種名為NDM—1的“超級(jí)細(xì)菌”。其實(shí)，在這之前，濫用抗生素已引起醫(yī)學(xué)人士的關(guān)注。“‘超級(jí)細(xì)菌’在很多年前就出現(xiàn)了，只不過(guò)普通公眾并沒(méi)有像現(xiàn)在這樣關(guān)注。”河北醫(yī)大二院檢驗(yàn)科主任醫(yī)師趙建宏說(shuō)，濫用抗生素最直接的反應(yīng)就是造成細(xì)菌耐藥，2000年在臺(tái)灣就曾檢出一種叫“鮑曼不動(dòng)桿菌”的細(xì)菌，這種細(xì)菌對(duì)所有的抗生素都耐藥，以致醫(yī)生面對(duì)患者無(wú)藥可用，只能眼巴巴地看著患者病情惡化而束手無(wú)策。
從近年來(lái)衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)看，濫用抗生素在我國(guó)造成的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象同樣令人心驚。河北醫(yī)大二院檢驗(yàn)科細(xì)菌室副主任醫(yī)師李繼紅說(shuō)，2008年全國(guó)89家醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，臨床常見(jiàn)的金黃色葡萄球菌對(duì)大多數(shù)抗生素的耐藥率超過(guò)了70%，僅對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧有足夠的敏感率。而同樣在醫(yī)院感染中檢出率較高的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率高達(dá)89%以上。
如此大面積的細(xì)菌抗藥性出現(xiàn)，已令業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂不已。趙建宏說(shuō)，研制一個(gè)抗生素大約需要10年時(shí)間，而產(chǎn)生耐藥菌素卻在很短時(shí)間之內(nèi)，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。
目前，幾乎對(duì)所有抗生素都有抵抗能力的“超級(jí)細(xì)菌”名單越來(lái)越長(zhǎng)，它們已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌。“由于耐藥菌引起感染，抗生素?zé)o法控制，最終導(dǎo)致病人死亡——— 臨床上出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象將越來(lái)越多。”趙建宏說(shuō)，“如果再不重視濫用抗生素的問(wèn)題，我們會(huì)真的將無(wú)藥可用。”
溯源 誰(shuí)應(yīng)該為催生“超級(jí)細(xì)菌”負(fù)責(zé)
那么，到底是什么原因造成“全民性濫用抗生素”呢？
生活中，我們常看到這樣的一種現(xiàn)象：只要病人一到醫(yī)院或診所就醫(yī)，不管有沒(méi)有感染癥狀，醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就上抗生素，甚至全然不顧抗生素的副作用，把抗生素當(dāng)成預(yù)防和治療感染的常規(guī)，一種無(wú)效另?yè)Q一種，一種無(wú)效再加一種。“由于缺乏相關(guān)知識(shí)，人們常認(rèn)為抗生素就是退燒藥、消炎藥。能用高檔的就不用低檔的，能合用幾種抗生素就不單用一種，能靜脈滴注就不口服。這些做法無(wú)不助推了‘超級(jí)細(xì)菌’的肆虐。”胡皓夫說(shuō)，在所有藥品里，消費(fèi)前十位中，抗生素占去半壁江山，如頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。
由于目前的醫(yī)療制度現(xiàn)狀，更多的醫(yī)院以及醫(yī)生也不得不為自身的利益著想。“中國(guó)的醫(yī)院50%左右的收入來(lái)自于藥品，而抗生素占所有藥品收入的25%左右。多開(kāi)抗生素，就意味著廣開(kāi)財(cái)路。”
另外，最讓人忽視也最讓人感到“冤枉”的是，我們每天都在“不知不覺(jué)”中吃進(jìn)大量的抗生素。這就是抗生素在養(yǎng)殖業(yè)中的應(yīng)用突飛猛進(jìn)。據(jù)了解，在中國(guó)，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)。在飼料中添加抗生素，可以促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)，也可以預(yù)防動(dòng)物生病。
但這樣做的后果是，在農(nóng)場(chǎng)周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動(dòng)物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。這些抗生素可以通過(guò)各種途徑，在人體內(nèi)蓄積。它不僅會(huì)導(dǎo)致器官發(fā)生病變，而且能把人體變成了一個(gè)培養(yǎng)“超級(jí)細(xì)菌”的小環(huán)境。
前景 規(guī)范使用后“超級(jí)細(xì)菌”或可控制
自1929年發(fā)現(xiàn)青霉素以來(lái)，抗生素與人類疾病的作戰(zhàn)已歷80多年。由當(dāng)初的救人無(wú)數(shù)，到今天的“超級(jí)細(xì)菌”出現(xiàn)，我們仿佛又回到了無(wú)抗生素時(shí)代。“其實(shí)，在抗生素選擇壓力下，多藥耐藥甚至全耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)是必然的，只是時(shí)間早晚的問(wèn)題。”李繼紅說(shuō)，細(xì)菌耐藥分兩種，少數(shù)細(xì)菌的耐藥性是天然形成的，這種遺傳特征會(huì)穩(wěn)定傳代，不會(huì)輕易消失。大多數(shù)細(xì)菌耐藥性是后天獲得的，遺傳性狀并不穩(wěn)定，如果減輕“抗生素壓力”這種遺傳特性會(huì)自然消失，也就是說(shuō)，如果我們合理使用抗生素，細(xì)菌的耐藥性會(huì)逐步缺失，目前嚴(yán)峻的耐藥形式也會(huì)逐步逆轉(zhuǎn)。并且通過(guò)近幾年更加規(guī)范化使用抗生素，醫(yī)院的耐藥檢測(cè)數(shù)據(jù)資料顯示的部分細(xì)菌耐藥率下降也說(shuō)明了這一問(wèn)題。“
李繼紅說(shuō)，醫(yī)生首先要防止抗生素的濫用。像感冒咳嗽，大多數(shù)常規(guī)治療方案給予抗生素治療，其實(shí)對(duì)于普通的感冒，感染前期90%以上不是細(xì)菌感染，吃抗生素不僅費(fèi)錢，而且無(wú)效。“還有，在患者應(yīng)用抗生素前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)開(kāi)展得較少，很多治療都是經(jīng)驗(yàn)用藥，但是在病原學(xué)確診后應(yīng)立即改經(jīng)驗(yàn)性治療為靶向治療，避免廣譜或超廣譜抗菌治療方案長(zhǎng)時(shí)間使用，以減少抗生素選擇性壓力。”李繼紅說(shuō)，可現(xiàn)狀是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視細(xì)菌培養(yǎng)這個(gè)環(huán)節(jié)，尤其在基層醫(yī)療單位可能本身就不具備相關(guān)檢測(cè)的條件。
另外，對(duì)公眾自身來(lái)說(shuō)，有了病不要自行到藥店買藥吃，一定要到醫(yī)院做相應(yīng)的檢測(cè)，確定是細(xì)菌感染后再用抗生素。
舉措 我省今年底將建成病原學(xué)監(jiān)測(cè)網(wǎng)
如何減少院內(nèi)感染，如何減少抗生素耐藥的出現(xiàn)，如何合理使用抗生素，這也成了業(yè)內(nèi)人士關(guān)注的焦點(diǎn)。
因?yàn)槌Ｄ暝诩?xì)菌實(shí)驗(yàn)室工作，趙建宏深刻意識(shí)到耐藥性監(jiān)測(cè)對(duì)臨床抗生素的合理使用有著巨大的作用。據(jù)他介紹，兩年前他們已經(jīng)開(kāi)始籌建有關(guān)抗生素耐藥的病原學(xué)監(jiān)測(cè)網(wǎng)。“最初只是收集本院的數(shù)據(jù)，然后給臨床醫(yī)生一個(gè)建議，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥，這樣會(huì)最大限度減少抗生素耐藥的出現(xiàn)；衛(wèi)生行政部門也非常重視，積極探討和籌劃耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。”
要想把病原學(xué)監(jiān)測(cè)做得更好，獲得更多的數(shù)據(jù)，就必須和更多醫(yī)院以及相關(guān)部門配合。趙建宏說(shuō)，這種想法也得到了其他醫(yī)院的同行支持，不過(guò)受各種因素影響，當(dāng)初也遇到不少困境。“做病原學(xué)監(jiān)測(cè)，需要大量的菌群數(shù)據(jù)，這其中涉及保存、分析、調(diào)研，等等。不但需要人力，還需要物力。這幾年我們基本是用從科技部和科技廳以及醫(yī)院申請(qǐng)下來(lái)的科研經(jīng)費(fèi)在做這個(gè)事情。”
趙建宏說(shuō)，根據(jù)目前進(jìn)度，有關(guān)抗生素耐藥的病原學(xué)監(jiān)測(cè)網(wǎng)將在年底建成。屆時(shí)，監(jiān)測(cè)結(jié)果將對(duì)我省抗菌藥物的合理應(yīng)用、抗菌藥物的科學(xué)管制以及減少耐藥菌的流行提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)及科學(xué)支持。
■愛(ài)心提醒避開(kāi)抗生素使用誤區(qū)
誤區(qū)：抗生素可預(yù)防感染
抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無(wú)益�？股厥轻槍�(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒(méi)有預(yù)防感染的作用，相反，長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌耐藥。
誤區(qū)：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜
抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問(wèn)題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。
在沒(méi)有明確病原微生物時(shí)可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。
誤區(qū)：新的抗生素比老的好
其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。而且，有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格便宜，不良反應(yīng)較明確。另一方面，新的抗生素的誕生往往是因?yàn)槔系目股匕l(fā)生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應(yīng)當(dāng)使用老的抗生素。
誤區(qū)：感冒就用抗生素
病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒�？股刂粚�(duì)細(xì)菌性感冒有用。
其實(shí)，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格意義上講，對(duì)病毒性感冒并沒(méi)有什么有效的藥物，只是對(duì)癥治療，而不需要使用抗生素。大家可能都有過(guò)這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買一些感冒藥，同時(shí)加一點(diǎn)抗生素來(lái)使用。實(shí)際上抗生素在這個(gè)時(shí)候是沒(méi)有用處的，是浪費(fèi)也是濫用。
誤區(qū)：發(fā)燒就用抗生素
抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無(wú)益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效。
此外，就算是細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗生素。比如結(jié)核引起的發(fā)熱，如果盲目使用抗生素而耽誤了正規(guī)抗癆治療會(huì)貽誤病情。
誤區(qū)：一旦有效就停藥
抗生素的使用有一個(gè)周期。用藥時(shí)間不足的話，有可能根本見(jiàn)不到效果，即便見(jiàn)了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必須的周期。如果有了一點(diǎn)效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作怪而反彈。
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