9月21日是國際阿爾茲海默病日，今年的主題是“治療癡呆立刻行動起來”。我國現(xiàn)有超過600萬的老年癡呆患者，患病人數(shù)已居世界各國之首，但是能夠意識到自己患病，并到醫(yī)院就診的卻不到兩成。上海超過60歲的老年人已經(jīng)突破300萬，患老年癡呆癥的人數(shù)隨著老齡化時代的到來而明顯增長，而精衛(wèi)中心床位緊缺，患者就診不到兩成。

　　【現(xiàn)狀】

　　老年癡呆癥成老年人第四大死因

　　據(jù)國際老年癡呆協(xié)會中國委員會的數(shù)據(jù)，我國老年癡呆患病率在 65歲以上人群當(dāng)中平均為6.6%，而且患病率每5年約增長一倍，80歲以上超過22%，根據(jù)推算，全國老年癡呆癥患者已超過600萬，老年癡呆癥即阿爾茲海默病 (簡稱AD)的患者越來越多，該病已成為繼心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，導(dǎo)致老年人死亡的第四大病因。

　　上海市精神衛(wèi)生中心老年科主任肖世富表示，從最初的注意力不集中、丟三落四，定向、計(jì)算能力衰退，到嚴(yán)重喪失記憶，生活無法自理，最后臥床不起，大小便失禁，這種嚴(yán)重的智力致殘癥要經(jīng)歷幾年甚至十幾年，這對AD病人和家屬都非常痛苦。然而，由于大多數(shù)人不重視或者不能準(zhǔn)確地辨別AD的早期癥狀，以至于在中國，600萬老年癡呆患者中，就診率不到兩成。

　　近一兩年滬上一項(xiàng)調(diào)查顯示，甚至有將近一半的AD患者家屬曾認(rèn)為“老糊涂”是自然衰老的結(jié)果。

　　社會心理和不良習(xí)慣突出

　　迄今為止，導(dǎo)致阿爾茲海默病的真正原因尚未完全搞清。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，該病與六大因素有密切關(guān)系：遺傳因素 (約10%的患者有明確家族史)、教育程度(文化低的人群)、社會心理因素、生活習(xí)慣(飽食、營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不均衡)、頭部外傷以及過量煙酒。還有極少數(shù)患者是基因突變導(dǎo)致。

　　人們知道年齡、遺傳、腦外傷和老年癡呆癥有關(guān)，但很多人不知道，血壓血糖和老年癡呆也有關(guān)系。 20%至40%的老年癡呆癥是腦血管病變引起的，應(yīng)酬一族身上常見的高血壓、高膽固醇和高血糖如果不及時控制，就會成為風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　近年來，專家發(fā)現(xiàn)社會心理因素、煙酒、營養(yǎng)過剩或不均衡等原因在病人中越來越多見。離退休以后，社會地位的改變、經(jīng)濟(jì)地位的下降、子女遠(yuǎn)離、核心家庭分散等都容易造成老人強(qiáng)烈的失落感，一些老人就此產(chǎn)生抑郁情緒，而老年抑郁癥患者中，每年有10%左右的人會轉(zhuǎn)變?yōu)锳D患者。肖世富主任表示，獨(dú)居老人、喪偶老人、社會活動少、閑暇娛樂少且性格較為內(nèi)向的老人容易成為高危人群。

　　病情分為輕度、中度和重度，總病程約持續(xù)10年左右。早期大約3年，會出現(xiàn)短期記憶力障礙，如做事情丟三落四，記不住家里的電話、朋友名字；中期也差不多3年，會出現(xiàn)認(rèn)知和判斷能力障礙，如常把晚上和早晨弄錯、大吵大鬧、迷路；晚期病人清醒程度會嚴(yán)重低下、生活不能自理，不關(guān)心家人及外界事物。

　　10大早期癥狀

　　■轉(zhuǎn)瞬即忘：患者常常忘事，事后再也想不起來，而且可能反復(fù)問同一個問題，忘掉了早先的答案。

　　■顧前忘后：患者會忘記將飯菜端上餐桌，甚至忘掉已做好的飯菜。

　　■詞不達(dá)意：患者可能連一些簡單的字詞也會忘記，或者不會使用適當(dāng)?shù)恼Z句表達(dá)。

　　■時間和地點(diǎn)記憶不清：患者可能在住所附近的街道、門棟迷路。

　　■判斷力降低：患者有可能徹底忘記由其看護(hù)的兒童，任其離家。思維混亂，容易受騙，且不分季節(jié)亂穿衣。

　　■抽象思維能力喪失：患者常常忘掉自己設(shè)置的存折密碼，自己的存款數(shù)額也忘得一干二凈。

　　■隨手亂放物品：患者常會將物品放在不恰當(dāng)?shù)奈恢�，或�(qū)⒑芏鄰U品如廢紙、布頭當(dāng)作寶貝珍藏。

　　■脾氣和行為變化無常：在短時間內(nèi)，行為、情緒可能從平靜狀態(tài)變?yōu)闇I流滿面或者拍案而起。

　　■性格變化：患者的性格可能會發(fā)生劇烈的不合情理的變化，如疑神疑鬼、猜忌別人等。

　　■喪失主動性：常會變得比原來懶惰，不會主動跟別人交往，經(jīng)常坐在那里不說話也不工作。不愿參與任何活動，甚至是原來喜歡的活動。

　　【提醒】

　　警惕丟三落四、性格轉(zhuǎn)變

　　羅阿婆(化名)的行為有一段時間讓家人覺得挺好笑，她每天都要把自己的“保險(xiǎn)箱”從一個地方轉(zhuǎn)移到另一個地方，“保險(xiǎn)箱”里有她的幾千元私房錢，羅阿婆每天都要關(guān)起房門數(shù)錢。家人給秦奶奶100元錢，是一周的買菜錢，但秦奶奶卻在一天里面就花掉了，菜卻沒買多少回來，因?yàn)橘I了菜，她不要別人的找零。有時，她甚至主動給別人錢。這些，在一般人看來，是老人性格脾氣比較怪的表現(xiàn)，但可能是老年癡呆的早期癥狀。

　　肖世富主任表示，除了記憶力、判斷力、認(rèn)知能力以及語言功能減退等問題外，還有不少患病老人會出現(xiàn)“原有性格凸顯”的癥狀，也就是原來比較慷慨的，現(xiàn)在可能會主動送錢給別人，原本比較吝嗇的，現(xiàn)在可能時時提防有人要搶錢，原本喜歡收藏某些東西的，現(xiàn)在可能發(fā)展到不管價值高低，見了就要的地步。

　　此外，和帕金森病一樣，老年癡呆癥患者早期就會出現(xiàn)嗅覺異常，因?yàn)槲挥谟洃浿袠械拇竽X的海馬內(nèi)嗅區(qū)萎縮，與嗅覺中樞毗鄰。

　　50歲以上每年做記憶體檢

　　“50歲以上的人，最好每年做一次記憶體檢。 ”肖世富主任表示，目前醫(yī)學(xué)界對老年癡呆尚沒有理想的治愈方法，但可以肯定的是，早發(fā)現(xiàn)、早治療有相當(dāng)?shù)母纳坪脱泳徸饔谩?/p>

　　過去的一年里，上海市精神衛(wèi)生中心、上海交通大學(xué)老年性癡呆診治中心和上海市慈善基金會聯(lián)合推出公益項(xiàng)目，每個周六下午，市精衛(wèi)中心都將安排醫(yī)生在宛平南路600號為市民進(jìn)行老年認(rèn)知和記憶損害的義診，同時提供免費(fèi)記憶測試。

　　肖世富主任表示，目前還沒有任何證據(jù)顯示，壓力狀態(tài)下的短時遺忘會造成老年癡呆患病可能性的增加。但年輕人在飲食方面應(yīng)該合理控制，因?yàn)槿�高和煙酒是患老年癡呆癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。平時應(yīng)該保持積極用腦，均衡飲食，避免過度喝酒、抽煙，減少肥胖的可能性，保護(hù)好頭部，保持良好的心態(tài)。

　　長年老病人造成病床緊缺

　　每天下午3點(diǎn)以后，是上海市精神衛(wèi)生中心的探視病人時間，昨天下午3點(diǎn)，記者來到市精衛(wèi)中心1號樓3樓老年病房。

　　86歲的李阿婆 (化名)坐在病床上，被子的一角搭在腿上，看看身邊的護(hù)士，又看看一個中年男子。那是她的兒子，但是她卻早已不認(rèn)識他。

　　李阿婆已經(jīng)在這個病區(qū)住了8年多。眼下，有125位AD老人在市精衛(wèi)中心總院住院治療，在分院，還有200多位像李阿婆這樣的病人。在他們中間，住院五年十年的老病人比比皆是，70歲以上的老人占90%�？偣�400多張床位，一直都是滿的。

　　市精神衛(wèi)生中心門診數(shù)據(jù)顯示，近兩年每年到該中心就診的中重度癡呆患者均超過2000名。老年科病床緊缺，已經(jīng)是公開的秘密，有些應(yīng)該收治的病人，迫于沒有病床，醫(yī)生也只好在門診進(jìn)行治療，然后請家屬把病人帶回去。遇到非收不可的病人時，醫(yī)院不得不在走廊里加床。

　　【建議】

　　引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收患者

　　肖世富主任表示，由于老年癡呆患者病程長，照顧困難，不少老人合并有三四種軀體疾病，每個老人一般需要一對一的護(hù)理照顧，而且經(jīng)常會需要專業(yè)的精神科醫(yī)生和相關(guān)疾病科室的醫(yī)生進(jìn)行診治，所以對養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)來說，成本較高。大部分的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)都不愿意接受AD患者。在一些發(fā)達(dá)國家，往往有兩種辦法來收治AD患者，一種是政府福利性質(zhì)的，一種是民營的，民營機(jī)構(gòu)大部分比較昂貴，也有少數(shù)收留性質(zhì)的。要改善老年癡呆患者患病后缺乏有效護(hù)理的現(xiàn)狀，有關(guān)專家表示，還是需要政府的財(cái)政和機(jī)制支持。

　　而且，每個AD老人需要一個長期護(hù)理人員，可以對這些人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，持證上崗。由于照顧AD老人和一般身心功能良好的老人不同，所以需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和精神衛(wèi)生中心等醫(yī)院建立起通常的轉(zhuǎn)診、聯(lián)絡(luò)機(jī)制，萬一老人出現(xiàn)病情反復(fù)，醫(yī)生最好能盡快趕到，所以，這些養(yǎng)老院最好是建在市區(qū)，有利于醫(yī)生上門會診。

　　細(xì)化養(yǎng)老院權(quán)利義務(wù)

　　政協(xié)委員、市一中院民一庭庭長吳薇等提出 《關(guān)于細(xì)化上海養(yǎng)老院(護(hù)理院)權(quán)利義務(wù)規(guī)定的建議》，通過十幾年的具體實(shí)踐，上海的養(yǎng)老(護(hù)理)機(jī)構(gòu)，在為老年人提供服務(wù)，給予關(guān)心方面，得到了很多提高。但一些事故仍然時不時發(fā)生，老年癡呆迷途走失就是其中一項(xiàng)。這些糾紛有的私下和解了，有的則對簿公堂。

　　過重或過輕的責(zé)任確定，都會在一定程度上打擊社會辦養(yǎng)老院和護(hù)理院的積極性，也不利于上海的養(yǎng)老事業(yè)規(guī)范深入發(fā)展。由于國家尚未出臺相關(guān)的法律法規(guī)，吳薇委員等建議市政府對《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理辦法》進(jìn)行修改，或制定相關(guān)處理辦法，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老人及其家屬之間權(quán)利義務(wù)的規(guī)定；或制定相關(guān)處理辦法，明確責(zé)職。要通過這些規(guī)定，一旦老人發(fā)生意外傷害，都能根據(jù)相關(guān)規(guī)定，分清哪些是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的責(zé)任、哪些是老人或家屬的責(zé)任，哪些是雙方都有責(zé)任，促使雙方自行和解。

　　隨著上海城市的老齡化，有越來越多的老年人需要各種養(yǎng)老關(guān)懷，為了使老年人有一個安享晚年的環(huán)境，也為了上海養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展，應(yīng)盡早制定規(guī)范化規(guī)定。