藥價虛高幾乎已成一種頑癥。近期，一些新進入國家醫(yī)保目錄的藥品開端突擊漲價，再次引起了社會的廣泛關注。
透視藥價飛漲背后的三大黑洞
藥品定價難擠水分
“現(xiàn)在大多數(shù)藥企生產的同種藥品都差不多，相互之間的競爭非常激烈，而經(jīng)銷商沒有三四倍以上的利潤是不會去做的，為了諂諛經(jīng)銷商，也考慮到我們自己的利益，成本一兩塊錢的藥，出廠價可能就定到了四五塊錢�！焙蹦乘帍S的銷售經(jīng)理說。
根據(jù)我國現(xiàn)行的藥價形成機制，藥品價格基礎上分3種。進入國家醫(yī)保目錄的藥品，由國家發(fā)改委制定價格；未進入國家醫(yī)保目錄但進入各省醫(yī)保補充目錄的藥品，則由所在省制定領導價格；其余的藥品，按照市場狀態(tài)自主定價。一般情況下，生產企業(yè)自主定價時，只需將相干定價材料，包含原材料成本、包裝成本、生產成本等，報當?shù)匚飪r管理部門備案即可在全國各地銷售。
該銷售經(jīng)理流露，對于一般藥廠而言，屬于政府定價、制定領導價的藥品比例不大。比如他們企業(yè)，政府定價的只占15%，剩下的85%都由他們自主定價。而由于政府部門缺乏有效的監(jiān)管手段，在供給定價的材料時，企業(yè)往往不如實供給成本材料，虛構成本信息。生產批發(fā)企業(yè)在賬目上虛列成本、在發(fā)票上開具虛偽價格，成為業(yè)內潛規(guī)矩。
“想抬價，先斷貨�！边@位銷售經(jīng)理說，“藥廠和經(jīng)銷商抬價的慣用伎倆就是斷貨，特別是一些缺乏的、生物制劑類藥品。出廠價可能才幾塊錢，市場售價十幾塊錢，斷貨一陣子后重新上市，可以抬高到一兩百塊錢。”
他說，按規(guī)定，藥品漲價需要向物價部門登記備案，但藥廠一般都積攢了相當?shù)娜嗣}關系，在處所政府的處所保護觀念和增加財政收入的逐利需求下，藥廠就可以明目張膽地抬價。藥廠定價上漲，經(jīng)銷商的進貨價也會相應有所進步，其利潤空間比漲價前大很多，而醫(yī)院可以在藥品進價基礎上加價15%，獲利更多。
半月談記者在采訪中懂得到，由于藥品審批與藥品定價分屬不同的部門管理，部分藥品的定價存在盲目性。生產企業(yè)把廣告費列入藥品的成本中，國家卻對藥品巨額廣告缺乏有效規(guī)范。
目前，國家發(fā)改委正在醞釀出臺措施，對屬于企業(yè)自主定價的藥品，加強市場購銷價格調查；對政府領導價藥品加強成本審核，建立基礎藥物動態(tài)調劑機制，研究改良藥品價格管理方法。但有專家質疑，改革定價機制之所以艱苦重重，根源在于政府很難得到真實的出廠價和流通差價。一是藥品生產企業(yè)數(shù)量宏大，尤其是企業(yè)自行報送的成本價格很可能只是虛開的高價。二是不少新藥、高價藥都是進口、合資企業(yè)的產品，政府監(jiān)管起來難度更大。
藥品流通難擋雁過拔毛
流通環(huán)節(jié)的層層加價，是造成藥價飛漲的另一個重要原因。據(jù)陜西省有關部門測算，藥品出廠后經(jīng)過多級批發(fā)，進入二級以上醫(yī)院一般需要3到4個環(huán)節(jié)，而進入農村基層醫(yī)療機構要經(jīng)過的環(huán)節(jié)更多。每個環(huán)節(jié)至少要加價8%，這就造成了農村用藥價格高于城市、基層醫(yī)院用藥價格高于大醫(yī)院的現(xiàn)象。
中信證券研究部一位資深分析師認為，藥品流通產業(yè)鏈的異動，源于目前畸形的醫(yī)療體制和監(jiān)管體制。一是大型公立醫(yī)院處在非常強勢的地位，中間環(huán)節(jié)自然就少。二是很多居間人或代理商控制了較固定的藥品銷售渠道和藥品起源，他們把持了部分良好的醫(yī)院終端資源。即使是一些大型醫(yī)藥流通企業(yè)，要拓展外地市場，也必須部分地依附于居間人的區(qū)域優(yōu)勢。三是在醫(yī)藥流通渠道上，存在稅務、工商、藥監(jiān)等部門多頭監(jiān)管的問題。
為了壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，陜西省通過在全國藥品生產企業(yè)中統(tǒng)一招標采購、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一藥品銷售價格、由公開選招的企業(yè)統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一”措施，推動基礎藥物制度的實行。
對于“三統(tǒng)一”措施，寧波長富藥業(yè)有限公司一位工作人員認為，企業(yè)的生產成本不同，同價銷售可能造成競標企業(yè)為尋求低成本而不規(guī)范生產，進而引發(fā)無序競爭的惡性循環(huán)。半月談記者調查發(fā)明，目前很多省份都在嘗試藥品的統(tǒng)一采購，但跨區(qū)域經(jīng)營的企業(yè)在統(tǒng)一采購上的比例還不高。專家分析認為，品牌藥企出于談判才能的考慮，更多地會尋找區(qū)域分銷的商業(yè)公司來競標，而區(qū)域性招投標政策在必定程度上阻礙了統(tǒng)一采購的履行。
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