就此，審計人員已向廬江縣提出建議。廬江縣表現(xiàn)，正在研究下半年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不再設(shè)起付線，以滿足農(nóng)民就近醫(yī)療的需求。
2 重復(fù)報銷 看個病還能賺錢
一患者在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保共報銷4000多元，超出治療費1700多元
審計署上海特派辦審計人員在對安徽省兩縣的新農(nóng)合審計中，發(fā)明了奇怪的現(xiàn)象———兩個縣共有超過1.5萬人同時參加了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。審計人員陳宇紅介紹，經(jīng)過身份證比對發(fā)明，重復(fù)參保的重要是學(xué)生。
由于新農(nóng)合系統(tǒng)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)不對接，呈現(xiàn)了同一參保人分辨在兩個系統(tǒng)報銷的情況。審計組對第一次生病報銷的人的統(tǒng)計顯示，有100人重復(fù)報銷，其中50多人在兩邊重復(fù)報銷后，報銷金額竟然超過了看病本身的費用總額，“這等于看病還賺錢了�！币砸幻馔鈸p害患者報銷為例，該患者在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保共獲得報銷4000多元，超出其實際治療費1700多元。
呂勁松分析，學(xué)生重復(fù)參保緣于制度不同，農(nóng)村的學(xué)生既在農(nóng)村以家庭為單位參加了新農(nóng)合，又在學(xué)校參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。以一縣4000余人重復(fù)參保盤算，新農(nóng)合各級財政對參保人的補(bǔ)貼達(dá)120元，農(nóng)民個人繳費30元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補(bǔ)貼程度和新農(nóng)合雷同，但個人繳費40元。重復(fù)參保使財政多補(bǔ)貼了40多萬元。
盡管安徽省有關(guān)部門提出不容許重復(fù)參保，但并無正式文件。對重復(fù)參保問題，國家層面亦沒有明白規(guī)定。呂勁松說，“我們將督促安徽盡快解決重復(fù)參保問題。”
3 醫(yī)保并軌 過度醫(yī)療難終結(jié)
衛(wèi)生院“充分利用”設(shè)備進(jìn)行檢查，如檢查費難以上升，就延伸住院時間增收
早在2008年就啟動了城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化試點的湖北鄂州，也被納入審計調(diào)查范疇。鄂州市人保局局長余爭鳴介紹，鄂州市將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)一，設(shè)定兩個檔次的繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)150元/年，其中個人繳費30元，財政補(bǔ)貼120元，報銷封頂線4萬元；二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)270元/年，其中個人繳費150元，財政補(bǔ)貼120元，報銷封頂線在五年內(nèi)逐步進(jìn)步到12萬元。不論農(nóng)民還是市民，均可在這兩檔中自由選擇。
鄂州模式的要害在于突破了機(jī)構(gòu)整合問題———鄂州將衛(wèi)生部門下屬農(nóng)合辦整體移交給人保局下屬的醫(yī)保局。審計署駐武漢特派員辦事處副特派員呂衡提出，鄂州機(jī)構(gòu)整合后轉(zhuǎn)變了衛(wèi)生部門主管新農(nóng)合“老子管兒子”可能帶來的監(jiān)督不力問題，但醫(yī)保局在監(jiān)管上專業(yè)優(yōu)勢不如衛(wèi)生部門。
審計組抽查三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)明都存在過度檢查的問題，這些衛(wèi)生院無論醫(yī)療設(shè)備條件好還是不好，基礎(chǔ)上都會“充分利用”設(shè)備對患者進(jìn)行檢查。而設(shè)備條件差的衛(wèi)生院，由于檢查費難以上升，通常會采用延伸病人住院時間等做法以增加收入。
審計人員劉忠文坦言，對于如何界定過度醫(yī)療問題，醫(yī)保局顯得專業(yè)性不足，審計組就此向鄂州提出建議。鄂州市擬招聘10名醫(yī)療專業(yè)人員專事監(jiān)管，以解決這一問題。
- 審計個案
審計怎么“審”？
篩個案、入農(nóng)戶、驗單據(jù)
5月26日一大早，審計署上海特派辦社保處的審計人員諶武就從審計組駐地出發(fā)，前往20公里外、舒城縣張母橋鎮(zhèn)合心村的汪大勇家。
諶武是從舒城縣新農(nóng)合信息系統(tǒng)的報銷記錄中注意到汪大勇的，記錄顯示他每個月都有報銷，而且費用很高。諶武盼望能和汪大勇核實一些報銷的問題，但對方一直住在外地，約了幾次無果，最后終于等到汪大勇回家。
在家里，汪大勇給諶武拿出厚厚一疊票據(jù)。諶武對這些票據(jù)一一核驗，最終確認(rèn)沒有問題。
2006年汪大勇在上海做了腎移植手術(shù)，2007年舒城縣履行新農(nóng)合后，他參加了新農(nóng)合。汪大勇出院后由于要服用抗排異藥物，一年費用高達(dá)7萬元，新農(nóng)合可以報銷75%，盡管如此，汪大勇還要借錢累贅自費部分，不過他也認(rèn)為，能報75%已經(jīng)很好了，否則他只能停藥。
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