“超級細(xì)菌”威脅人類，再次將人們的目光引向抗生素濫用問題。13日，中國疾病預(yù)防控制中心提示公眾慎用抗生素，對抗生素使用要堅持不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥的“四不”原則；14日，衛(wèi)生部再次重申這一意見。雖然提醒和呼吁不斷，但一些醫(yī)院和藥店濫用、濫開抗生素仍是公開的秘密。

　　亂象 藥店醫(yī)院大開綠燈

　　國家食品藥品監(jiān)督管理局2003年發(fā)文要求，自2004年7月起，所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售處方藥。但很多消費者經(jīng)常自己隨意“開方”使用抗生素，在藥店不用處方也能輕易買到，一些藥店打著“坐堂醫(yī)”的招牌，變違規(guī)為合規(guī)。

　　在一些藥店，沒有處方的消費者只需在藥店的登記簿上記錄姓名和藥品名稱就可以買藥。記者在北京市石景山區(qū)一家藥店登記簿上看到，近兩個月，在該店購買過“阿莫西林”“阿奇”和“諾氧沙星”等抗生素藥物的多達60余人，占所有登記數(shù)量的80%以上。

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，濫用抗生素也出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。雖然衛(wèi)生部等部門均有關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，但在實踐中仍難以不折不扣地執(zhí)行。

　　“我國抗生素有一半是濫用的說法一點不為過。”北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、院抗生素管理委員會成員曹照龍說，特別是在外科手術(shù)中超量使用、越級使用強效抗生素的情況較為普遍。

　　根源 賣者趨利買者盲目

　　曾任北京市一家連鎖藥店分店店長的張先生指出：“藥店敢于置國家禁令于不顧，更多是出于利益驅(qū)動。由于抗生素類藥物利潤一般較高，因此藥店更樂于銷售抗生素類藥品。如果完全規(guī)范了處方藥買賣，藥店開出的抗生素可能會減少80%以上，藥店利潤可能降低20%之多！”

　　在哈爾濱開有三家藥店的孫先生透露，除市場占有率較高的大品牌抗生素產(chǎn)品外，很多中小型抗生素藥品生產(chǎn)廠家和代理機構(gòu)往往會采取給藥店回扣或返點的方式爭取市場。例如，商定好賣出一盒藥品給藥店銷售人員多少比例的提成，鼓勵藥店銷售人員出售和向顧客推薦自己的產(chǎn)品。

　　一些醫(yī)生表示，部分患者對抗生素的依賴心理也是導(dǎo)致抗生素被濫用的原因之一。醫(yī)學(xué)界流傳這樣的俗語：患者偏好“三素一湯”，即抗生素、激素、維生素和打點滴。

　　“醫(yī)生濫用抗生素固然有"客觀"原因，一些背后的推手更不容忽視。”南京一家三甲醫(yī)院藥劑科丁醫(yī)生介紹說，每年到了藥品招標(biāo)的時候，醫(yī)藥公司都會格外活躍。雖然近年來社會對藥品回扣行為的監(jiān)督日益嚴(yán)格，但堵不住醫(yī)生“吃回扣”的漏洞，行業(yè)潛規(guī)則始終未被打破。除賄賂現(xiàn)金、贈送消費券和購物卡等，還有一些隱形回扣，例如為醫(yī)生創(chuàng)造旅游機會、召開學(xué)術(shù)會議等。

　　監(jiān)管 部門整頓效果有限

　　對于目前抗生素市場流通方面存在的問題，藥監(jiān)部門開展的清理整頓效果有限。北京市藥監(jiān)局稽查監(jiān)督處副處長李江寧說，他們對藥店經(jīng)常檢查，但無法對藥店持有的藥方進行核實；檢查網(wǎng)上藥店只能找到其實體進行檢查；全市2000名藥監(jiān)執(zhí)法人員面對20萬戶檢查對象，監(jiān)管力量嚴(yán)重不足。

　　曹照龍表示，現(xiàn)在許多醫(yī)院都建有抗生素管理機構(gòu)，醫(yī)生濫用抗生素會面臨懲處，但在開展具體調(diào)查工作時卻常常面臨困境。例如對抗生素使用往往采用抽樣檢查，在上千份病例中抽取幾十份，覆蓋不了全部問題；一些即便被懷疑抗生素使用超標(biāo)或越級的病例，也可能因為病人已經(jīng)出院而無從核實。

　　有專家表示，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是優(yōu)質(zhì)資源有限，百姓看病難、看病貴的矛盾依然存在，患者為圖方便往往不去醫(yī)院排隊看病，而是選擇直接去藥店購買抗生素藥品，這也是導(dǎo)致憑處方購買抗生素的規(guī)定執(zhí)行難的重要原因。

　　對策 強化懲治處罰力度

　　中國工程院院士、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)校長楊寶峰說，“超級細(xì)菌”的產(chǎn)生與抗生素濫用有著密切的關(guān)系。由于抗生素的不正確使用，耐藥細(xì)菌不斷“升級”，因此嚴(yán)格規(guī)范抗生素使用在我國已迫在眉睫。楊寶峰認(rèn)為，我國抗生素使用和管理存在漏洞，部分規(guī)定沒有嚴(yán)格執(zhí)行�？股�素的濫用會明顯導(dǎo)致其使用壽命縮短，如這一問題一直得不到解決，我國未來就可能面臨無抗生素可用的危險局面。

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉國祥等專家認(rèn)為，當(dāng)前我國醫(yī)療機構(gòu)補償機制尚不健全，以藥養(yǎng)醫(yī)體制弊端依然存在。醫(yī)院對藥品收入過度依賴，往往給患者開具價格較高的抗生素藥品。建議健全抗生素使用和管理體系，強化藥物監(jiān)管；健全醫(yī)療機構(gòu)補償機制，切斷醫(yī)生和藥商的利益鏈，從制度上根治抗生素濫用問題；加強對終端銷售渠道的監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥的管理制度，加大懲治力度。

　　李江寧建議，按照現(xiàn)行的規(guī)定，藥店違規(guī)銷售處方藥的上限處罰為罰款1000元，額度太低，不足以對藥店違規(guī)經(jīng)營產(chǎn)生震懾作用。應(yīng)提高全社會對安全使用抗生素的認(rèn)識，進一步加強各相關(guān)法規(guī)間的銜接，并通過加大懲處力度來提高不法商戶的違法成本，營造安全、合理用藥的社會環(huán)境。