“2009年全省衛(wèi)生總費用構(gòu)成中,政府支出占22%,社會衛(wèi)生支出占37%,個人衛(wèi)生支出占41%。到‘十二五’末,個人支出將在30%以下,政府和社會投入將增加,醫(yī)療保障水平進一步提高,百姓看病負擔(dān)將大大減輕。”3月31日,省衛(wèi)生廳廳長包文輝接受本報記者專訪時說。
基層住院報銷不低于85%
今年,我省新農(nóng)合籌資水平為250元,參合農(nóng)民的看病報銷比例將大幅提高。省市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例分別提高到不低于45%、55%和70%,其中實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物住院報銷比例提高到不低于85%。6月份后所有縣市區(qū)都將實施基本藥物制度,農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院普遍能報銷85%。中醫(yī)藥和適宜技術(shù)報銷比例大幅度提高,在中醫(yī)藥報銷比例提高10%的基礎(chǔ)上,對采用針灸治療的住院病人報銷90%。
包文輝說,今年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例力爭達到70%左右,“十二五”期間,個人醫(yī)藥費用負擔(dān)將會明顯減輕。
在�；镜耐瑫r,提高重大疾病保障水平。全面推開兒童白血病、兒童先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障,并將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、艾滋病機會感染等納入試點范圍,新農(nóng)合報銷比例不低于70%,并爭取民政部門按20%的比例再給予補償。選擇70個縣(市、區(qū))開展高血壓等慢性病納入門診大病補償試點。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”有望成歷史
基本藥物制度到底給老百姓帶來多大實惠?包文輝說,從前期試點來看,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行藥品“零差率”銷售后,平均價格下降42.66%,群眾門急診次均藥費同比減少25.34%,自付門急診次均藥費同比減少27.49%;人均住院藥費同比減少23.09%,自付人均住院藥費同比減少26.05%。今年6月30日前,我省將實現(xiàn)基本藥物制度在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋。
“要推進基層醫(yī)療機構(gòu)的綜合配套改革,建立補償、用人、考核、分配等四個配套機制,以此保證基本藥物制度的可持續(xù)發(fā)展。”包文輝說,補償機制要按照“保障機構(gòu)有效運行和發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇”的原則,在定編、定崗、定工資水平的基礎(chǔ)上,建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式。包文輝說,綜合配套改革將徹底扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”機制。
擴大公共衛(wèi)生服務(wù)項目
“今年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)由15元提高至25元,新增經(jīng)費主要用于擴大覆蓋人群,提高服務(wù)質(zhì)量,增加服務(wù)內(nèi)容。”將兒童保健從0-3歲擴大到0-6歲,并增加口腔保健等內(nèi)容;增加65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦等重點人群檢查項目,增加健康教育的服務(wù)內(nèi)容;增加高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者管理人數(shù);增加公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)等項目。
今年全國“兩會”期間,省政府與衛(wèi)生部簽署合作協(xié)議書,將減鹽防控高血壓項目、慢病綜合防治示范區(qū)建設(shè)和減少煙草危害行動計劃項目納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目。
“‘十二五’時期我省有個目標(biāo),人均期望壽命從76歲提高到77歲,如果搞好了減鹽防控高血壓項目,這五年肯定能超額完成任務(wù)。”包文輝說。
付費機制改革
扼制“大處方”“濫檢查”
“當(dāng)醫(yī)生的收入和開多少藥、開多少檢查掛鉤,也就是讓病人多花錢,醫(yī)生就能多發(fā)錢時,過度診療問題就很難避免。”包文輝說,實行基本藥物制度及配套改革后,藥品“零差率”銷售;實行總額預(yù)付制度、臨床路徑管理等措施后,醫(yī)療服務(wù)行為逐步規(guī)范,“醫(yī)生不再靠收錢發(fā)錢,過度診療的動力也就沒有了。”
今年我省要在鄉(xiāng)村兩級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行門診總額預(yù)付制度,結(jié)合公立醫(yī)院改革,積極開展按床日、按人頭或按病種付費等住院費用支付方式改革,不斷擴大范圍和增加病種,逐步降低次均住院費用,促進住院報銷比例的提高。“一旦實行總額預(yù)付,結(jié)余歸己,醫(yī)療機構(gòu)就會探索以最經(jīng)濟有效的方式治好病,而不會一味多開檢查單、多用藥。”包文輝說。
到今年底,全省二、三級醫(yī)院臨床路徑試點病種數(shù)分別不少于5個和10個,探索開展8個單病種質(zhì)量控制工作。
各市將規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥和植(介)入類醫(yī)療器械使用行為,推動實施臨床檢驗結(jié)果“一單通”和影像檢查結(jié)果“一片通”,對醫(yī)療、用藥行為進行全過程追蹤監(jiān)管。組織開展抗菌藥物濫用監(jiān)控和專項整治,加大對“大處方”、“濫檢查”、過度醫(yī)療等行為的查處力度。
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