在下一個(gè)五年的醫(yī)改工作部署中,醫(yī)保結(jié)算將推進(jìn)用總額預(yù)付的方式。記者發(fā)現(xiàn),這種支付方式在我省包括濟(jì)南城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在內(nèi)已有不少試點(diǎn)。這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制,降低了醫(yī)藥費(fèi)用上漲的壓力,但同時(shí)也面臨不少操作難題。

　　早在2010年,濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保開(kāi)始實(shí)行總額預(yù)付的結(jié)算方式。醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估后,計(jì)算出人均醫(yī)療費(fèi)用,按照此費(fèi)用向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費(fèi)。如果實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用超支了,超支部分將由醫(yī)院自己承擔(dān)。

　　“這項(xiàng)制度在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家沿用,對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的確有效。”省城一家三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)說(shuō),其實(shí)預(yù)付制度在操作中也存在問(wèn)題。總額預(yù)付的結(jié)算方式通常是按照一年的支付總量支付給醫(yī)院,在這種情況下,醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)很大。“因?yàn)獒t(yī)院很難預(yù)測(cè)一年當(dāng)中有多少病人花多少錢,如果還不到一年時(shí)間醫(yī)保費(fèi)用就花完了,那剩下的時(shí)間怎么對(duì)待醫(yī)保病人?”

　　另外,由于病人存在個(gè)體差異,如果按照這種付費(fèi)機(jī)制的話,在費(fèi)用固定的情況下,診療的標(biāo)準(zhǔn)如何確定,醫(yī)療質(zhì)量又該如何保證?

　　另外一家醫(yī)院的醫(yī)保辦主任則認(rèn)為,總額預(yù)付的結(jié)算方式應(yīng)該跟單病種付費(fèi)、臨床路徑等改革結(jié)合起來(lái)進(jìn)行,否則將讓醫(yī)院很傷腦筋。

　　對(duì)于新農(nóng)合的結(jié)算方式,我省已經(jīng)逐步推進(jìn)按照總額預(yù)付的方式結(jié)算。目前,章丘市、寧津縣等已經(jīng)開(kāi)展了新農(nóng)合的總額預(yù)付結(jié)算方式。