在下一個五年的醫(yī)改工作部署中,醫(yī)保結(jié)算將推進(jìn)用總額預(yù)付的方式。記者發(fā)現(xiàn),這種支付方式在我省包括濟南城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在內(nèi)已有不少試點。這種醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門共同承擔(dān)風(fēng)險的機制,降低了醫(yī)藥費用上漲的壓力,但同時也面臨不少操作難題。

　　早在2010年,濟南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保開始實行總額預(yù)付的結(jié)算方式。醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行評估后,計算出人均醫(yī)療費用,按照此費用向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費。如果實際發(fā)生的費用超支了,超支部分將由醫(yī)院自己承擔(dān)。

　　“這項制度在歐美一些發(fā)達(dá)國家沿用,對控制醫(yī)療費用的確有效。”省城一家三甲醫(yī)院副院長說,其實預(yù)付制度在操作中也存在問題�？傤~預(yù)付的結(jié)算方式通常是按照一年的支付總量支付給醫(yī)院,在這種情況下,醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險很大。“因為醫(yī)院很難預(yù)測一年當(dāng)中有多少病人花多少錢,如果還不到一年時間醫(yī)保費用就花完了,那剩下的時間怎么對待醫(yī)保病人?”

　　另外,由于病人存在個體差異,如果按照這種付費機制的話,在費用固定的情況下,診療的標(biāo)準(zhǔn)如何確定,醫(yī)療質(zhì)量又該如何保證?

　　另外一家醫(yī)院的醫(yī)保辦主任則認(rèn)為,總額預(yù)付的結(jié)算方式應(yīng)該跟單病種付費、臨床路徑等改革結(jié)合起來進(jìn)行,否則將讓醫(yī)院很傷腦筋。

　　對于新農(nóng)合的結(jié)算方式,我省已經(jīng)逐步推進(jìn)按照總額預(yù)付的方式結(jié)算。目前,章丘市、寧津縣等已經(jīng)開展了新農(nóng)合的總額預(yù)付結(jié)算方式。