除了享受家庭醫(yī)生提供更為細(xì)致的服務(wù)，記者獲悉，居民在社區(qū)看病，醫(yī)保報(bào)銷上也將得到更大實(shí)惠。為推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)，濟(jì)南將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)銜接。35種門診規(guī)定病種患者，選擇在社區(qū)就診沒(méi)有起付線。同時(shí)，不適合住院的患者可選擇家庭病床，每人每天報(bào)銷限額為60元。
【職工醫(yī)保】
門診規(guī)定病種無(wú)起付線
濟(jì)南城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，門診規(guī)定病種無(wú)起付線（醫(yī)院為400元），住院和家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次，按照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50%執(zhí)行（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元）。
個(gè)人自負(fù)比例降低。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者，發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例比醫(yī)院降低5%.
門診規(guī)定病種可在社區(qū)就醫(yī)管理，經(jīng)濟(jì)南市勞動(dòng)保障行政部門確認(rèn)的高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等35種門診規(guī)定病種患者，可選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。
同時(shí)，患者符合條件，在家“住院”也能得到醫(yī)保報(bào)銷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可為腦中風(fēng)喪失全部或大部分行動(dòng)能力且病情符合住院條件的、惡性腫瘤晚期行動(dòng)困難的、嚴(yán)重心肺疾病符合住院條件但住院治療確有困難的、以及其他符合住院條件但住院治療有困難的患者開(kāi)設(shè)家庭病床，每人每天報(bào)銷限額為60元。目前，濟(jì)南已有數(shù)千人在社區(qū)辦理了家庭病床。
【居民醫(yī)保】
門診醫(yī)療費(fèi)不超200元可報(bào)銷
相比城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)也向基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。
記者獲悉，擁有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，門診醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)200元的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照20%的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
住院起付線更低，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者，門診規(guī)定病種無(wú)起付線，住院和家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次，為200元。
同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院或門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷80%（二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭病床的辦理?xiàng)l件、報(bào)銷比例、門診規(guī)定病種的鑒定標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。
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