原標(biāo)題：醫(yī)保并軌 尚待長效觀察（深閱讀）
山東東營、安徽銅陵等地分別開始試水城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，力求城鄉(xiāng)居民從繳費到服務(wù)實現(xiàn)同待遇。取代城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，在這段時間運行得怎樣？
待遇普遍提高，農(nóng)村居民得實惠多
家住山東東營農(nóng)村的萬村英老人，2013年4月突發(fā)冠心病，在東營市人民醫(yī)院做了介入治療，花費了55705元，而出院時個人僅負(fù)擔(dān)了16978元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為其報銷38727元，萬村英本次就診治療費用比城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化以前多報銷資金1萬多元，居民醫(yī)保待遇大大提高。
東營市自2012年12月份試點建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。整合工作實施方案"一制兩檔、待遇與繳費檔次掛鉤",個人籌資標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置兩個繳費檔次，一檔每人每年60元，二檔每人每年120元。
據(jù)東營市社保中心醫(yī)保科工作人員介紹，新制度中的待遇標(biāo)準(zhǔn)均高于之前兩項醫(yī)保制度的待遇。其中，農(nóng)民待遇提高更為明顯：在住院報銷比例方面，原先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣區(qū)級、市級、省級和省外住院，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例分別是90%、70%、55%、50%和25%,而現(xiàn)在在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，如果選擇一檔繳費，負(fù)擔(dān)比例分別是90%、75%和60%,市外同級醫(yī)療機構(gòu)較市內(nèi)僅降低5個百分點，最高報銷比例可提高30個百分點。如果選擇二檔繳費，藥品目錄統(tǒng)一增加到2387種，流產(chǎn)、外傷等產(chǎn)生的醫(yī)療費被納入保障范圍。
在安徽銅陵，今年5月1日，《銅陵市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》正式施行，同時城鄉(xiāng)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上線�！躲~陵市基本醫(yī)療保險慢性病門診醫(yī)療費用補助暫行辦法》和《銅陵市城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險暫行辦法》也于8月1日施行。
"并軌后執(zhí)行城鎮(zhèn)居民的藥品報銷目錄，農(nóng)村居民報銷范圍擴大，實際報銷比例不會降低。"銅陵市人力資源和社會保障局局長王振華說。
記者了解到，并軌后銅陵農(nóng)村居民可報銷藥品目錄從原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的1128種增加到2397種。
先差別化繳費，再向統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)過渡
與東營類似，銅陵也探索了差別化繳費。"農(nóng)村居民按照新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，每人每年60元；城鎮(zhèn)中小學(xué)生及18周歲以下居民由每人每年30元提高到60元；城鎮(zhèn)勞動年齡段未從業(yè)居民以及男60女50周歲以上70周歲以下居民繳費標(biāo)準(zhǔn)不變，分別為每人每年240元和200元。繳費標(biāo)準(zhǔn)沒有提高。"王振華說，"低保居民、重度殘疾人等由醫(yī)療救助基金代繳，而城鄉(xiāng)70周歲以上居民個人不再繳費。"
銅陵市人力資源和社會保障局副局長李放給記者算了一筆賬，調(diào)整后，城鎮(zhèn)居民個人繳費人均實際約97元，增加約15元，但實際待遇增加較多；農(nóng)村居民個人繳費人均實際約48元，增加約5元，待遇也穩(wěn)中有升。
實行差別化繳費，是逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民繳費標(biāo)準(zhǔn)的過渡。"曾經(jīng)設(shè)計并軌時按60元、260元兩個檔次繳費并享受不同的待遇，如果這樣分檔，要保證現(xiàn)有低繳費人員待遇水平基本不降，勢必較大幅度提高選擇高檔繳費人員的待遇，經(jīng)過反復(fù)測算，資金壓力很大。"銅陵市人力資源和社會保障局社會保障中心主任崔前進說。
王振華說，現(xiàn)在基本能夠消化部分待遇提高后增加的支出，"過渡政策落實一段時間后，將根據(jù)實際情況進一步統(tǒng)一。"
基金支付增加，壓力在預(yù)期范圍內(nèi)
"醫(yī)�；鹪缕骄Ц�1355.7萬元，比并軌前四個月原兩項保險基金月平均支付1184.9萬元有所增加，但在預(yù)期范圍內(nèi)。"銅陵市人社局醫(yī)保中心主任楊可俊說。
楊可俊介紹，5-7月，銅陵市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院實際報銷比例分別增長了1.1%、14.7%、0.4%,而三級醫(yī)院則降低了2.1%,"基本實現(xiàn)'小病不出村（社區(qū)）、大病到上級醫(yī)院'."運行以來，銅陵市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實際報銷比例與原新農(nóng)合的基本一致。