原標(biāo)題：醫(yī)保并軌 尚待長效觀察（深閱讀）
山東東營、安徽銅陵等地分別開始試水城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，力求城鄉(xiāng)居民從繳費(fèi)到服務(wù)實(shí)現(xiàn)同待遇。取代城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，在這段時(shí)間運(yùn)行得怎樣？
待遇普遍提高，農(nóng)村居民得實(shí)惠多
家住山東東營農(nóng)村的萬村英老人，2013年4月突發(fā)冠心病，在東營市人民醫(yī)院做了介入治療，花費(fèi)了55705元，而出院時(shí)個(gè)人僅負(fù)擔(dān)了16978元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為其報(bào)銷38727元，萬村英本次就診治療費(fèi)用比城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化以前多報(bào)銷資金1萬多元，居民醫(yī)保待遇大大提高。
東營市自2012年12月份試點(diǎn)建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合工作實(shí)施方案"一制兩檔、待遇與繳費(fèi)檔次掛鉤",個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置兩個(gè)繳費(fèi)檔次，一檔每人每年60元，二檔每人每年120元。
據(jù)東營市社保中心醫(yī)�？乒ぷ魅藛T介紹，新制度中的待遇標(biāo)準(zhǔn)均高于之前兩項(xiàng)醫(yī)保制度的待遇。其中，農(nóng)民待遇提高更為明顯：在住院報(bào)銷比例方面，原先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣區(qū)級、市級、省級和省外住院，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例分別是90%、70%、55%、50%和25%,而現(xiàn)在在一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，如果選擇一檔繳費(fèi)，負(fù)擔(dān)比例分別是90%、75%和60%,市外同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)較市內(nèi)僅降低5個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷比例可提高30個(gè)百分點(diǎn)。如果選擇二檔繳費(fèi)，藥品目錄統(tǒng)一增加到2387種，流產(chǎn)、外傷等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)被納入保障范圍。
在安徽銅陵，今年5月1日，《銅陵市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》正式施行，同時(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上線。《銅陵市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫行辦法》和《銅陵市城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》也于8月1日施行。
"并軌后執(zhí)行城鎮(zhèn)居民的藥品報(bào)銷目錄，農(nóng)村居民報(bào)銷范圍擴(kuò)大，實(shí)際報(bào)銷比例不會降低。"銅陵市人力資源和社會保障局局長王振華說。
記者了解到，并軌后銅陵農(nóng)村居民可報(bào)銷藥品目錄從原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的1128種增加到2397種。
先差別化繳費(fèi)，再向統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)過渡
與東營類似，銅陵也探索了差別化繳費(fèi)。"農(nóng)村居民按照新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，每人每年60元；城鎮(zhèn)中小學(xué)生及18周歲以下居民由每人每年30元提高到60元；城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡段未從業(yè)居民以及男60女50周歲以上70周歲以下居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，分別為每人每年240元和200元。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有提高。"王振華說，"低保居民、重度殘疾人等由醫(yī)療救助基金代繳，而城鄉(xiāng)70周歲以上居民個(gè)人不再繳費(fèi)。"
銅陵市人力資源和社會保障局副局長李放給記者算了一筆賬，調(diào)整后，城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)人均實(shí)際約97元，增加約15元，但實(shí)際待遇增加較多；農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)人均實(shí)際約48元，增加約5元，待遇也穩(wěn)中有升。
實(shí)行差別化繳費(fèi)，是逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的過渡。"曾經(jīng)設(shè)計(jì)并軌時(shí)按60元、260元兩個(gè)檔次繳費(fèi)并享受不同的待遇，如果這樣分檔，要保證現(xiàn)有低繳費(fèi)人員待遇水平基本不降，勢必較大幅度提高選擇高檔繳費(fèi)人員的待遇，經(jīng)過反復(fù)測算，資金壓力很大。"銅陵市人力資源和社會保障局社會保障中心主任崔前進(jìn)說。
王振華說，現(xiàn)在基本能夠消化部分待遇提高后增加的支出，"過渡政策落實(shí)一段時(shí)間后，將根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步統(tǒng)一。"
基金支付增加，壓力在預(yù)期范圍內(nèi)
"醫(yī)保基金月平均支付1355.7萬元，比并軌前四個(gè)月原兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金月平均支付1184.9萬元有所增加，但在預(yù)期范圍內(nèi)。"銅陵市人社局醫(yī)保中心主任楊可俊說。
楊可俊介紹，5-7月，銅陵市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院實(shí)際報(bào)銷比例分別增長了1.1%、14.7%、0.4%,而三級醫(yī)院則降低了2.1%,"基本實(shí)現(xiàn)'小病不出村（社區(qū)）、大病到上級醫(yī)院'."運(yùn)行以來，銅陵市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例與原新農(nóng)合的基本一致。