訊（記者 陳守貴）為進(jìn)一步健全職工醫(yī)療保障制度，完善醫(yī)療保障體系，提高參保人員醫(yī)療保障水平，根據(jù)全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，日前，我市出臺(tái)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，即日起，我市調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額提高到45萬(wàn)元。自此，濟(jì)寧市800余萬(wàn)參保城鄉(xiāng)居民和職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額統(tǒng)一為45萬(wàn)元。
記者從濟(jì)寧市社保局了解到，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，濟(jì)寧城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為，用人單位以本單位在職職工上年度工資總額為基數(shù)，按7%繳納，在職職工以本人上年度工資收入為基數(shù)，按2%繳納。
在醫(yī)療待遇上，參保后，城鎮(zhèn)職工在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)醫(yī)�；鹌鸶稑�(biāo)準(zhǔn)分別為400元、500元、600元，在職職工統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、85%，退休人員比在職職工分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。門(mén)診慢性病種45種分為甲乙兩類(lèi)，一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，甲類(lèi)病種支付85%、乙類(lèi)病種支付75%。另外，在支付限額上也提高了2萬(wàn)元，參加基本醫(yī)保的職工，在一個(gè)自然年度內(nèi)，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門(mén)診慢性病和住院費(fèi)用的最高限額由8萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元。
在調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大病醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)每人每月8元提高到每人每月10元。個(gè)人繳納的部分在職職工和退休人員由用人單位代扣代繳，破產(chǎn)企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員可由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從個(gè)人賬戶金中一次性提取或由個(gè)人一次性繳納�！霸瓉�(lái)的8元是單位承擔(dān)5元、個(gè)人承擔(dān)3元，提高到10元后，單位將承擔(dān)6元、個(gè)人承擔(dān)4元。”市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋道。據(jù)了解，參保單位和個(gè)人于每年1月31日前將應(yīng)繳納的職工大病保險(xiǎn)費(fèi)一次性向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳清，根據(jù)規(guī)定，在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過(guò)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由職工大病醫(yī)保基金支付90%，支付限額由17萬(wàn)元提高到35萬(wàn)元。一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額由25萬(wàn)元提高到45萬(wàn)元。
對(duì)于市民所關(guān)注的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋道：“參保人員在市內(nèi)外聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的住院費(fèi)用，大病醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，出院時(shí)只繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，其余部分由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后持有關(guān)材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)�！�
調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及職工切身利益，作為重要的民生工作，市政府要求有關(guān)部門(mén)要做好各自分工，人力資源社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和醫(yī)�；鸬臋z查，財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)社�；鸸芾硎褂们闆r的監(jiān)管，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的管理；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，采取明查暗訪等形式，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的審核，對(duì)檢查審核出的不合理醫(yī)療費(fèi)按照有關(guān)規(guī)定予以處罰。
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