日前，濟(jì)寧市出臺《關(guān)于進(jìn)一步做好定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險費用結(jié)算撥付工作的通知》。自2016年1月起，全市建立統(tǒng)一的醫(yī)療費用結(jié)算撥付制度，每月一結(jié)算。同時，為進(jìn)一步減輕定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付壓力，自本月起，職工和居民醫(yī)療保險基金結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和門診慢性病發(fā)生的醫(yī)療費用，預(yù)留保證金由原來的10%降為5%。

　　根據(jù)《通知》，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按時上報醫(yī)療費用審核資料，及時統(tǒng)計匯總當(dāng)月參保人員的就醫(yī)情況，核對醫(yī)療費用有關(guān)數(shù)據(jù)，以參保人員醫(yī)療費用結(jié)算時間為序，整理住院和門診慢性病的結(jié)算單據(jù)，于次月10日前將有關(guān)資料上報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行認(rèn)真審核，對上報材料不全或不及時的，視情況在下月予以計算；對審核對賬有問題的，及時與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，一次性告知需補(bǔ)充的相關(guān)資料。根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險信用等級，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費用實行先預(yù)撥后審核；對住院和門診慢性病參保病人較多、醫(yī)療費用墊付額較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行預(yù)撥醫(yī)療費用；對不合理醫(yī)療費用待審核明確后從次月及以后的撥付費用中予以扣除。

　　同時，今年起，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療費用結(jié)算撥付制度，實行每月一結(jié)算。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報送材料后，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將上月醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的資金于當(dāng)月月底前向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付到位。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將基本醫(yī)療保險和大病保險納入一體化結(jié)算撥付系統(tǒng)，并將此費用納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總控預(yù)算管理，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險和大病保險。此外，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按上年度月平均支付金額的50%，于每年2月底前向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥周轉(zhuǎn)金。從今年1月起，職工和居民醫(yī)療保險基金結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和門診慢性病發(fā)生的醫(yī)療費用，預(yù)留保證金降為5%。