日前，濟(jì)寧市下發(fā)《濟(jì)寧市人民政府辦公室關(guān)于建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的意見》，明確一攬子“妙招”來(lái)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革，確保我市城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)范運(yùn)行。不少讀者會(huì)問(wèn)：啥是分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診?將給普通市民就醫(yī)帶來(lái)哪些實(shí)惠?兩者如何實(shí)現(xiàn)協(xié)同運(yùn)作?

　　分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診有哪些好處?

　　通過(guò)引導(dǎo)參保人員合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，可以推進(jìn)城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)，防止過(guò)度醫(yī)療，減輕患者看病負(fù)擔(dān)，形成基層首診、分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進(jìn)上級(jí)公立醫(yī)院恢復(fù)期(康復(fù)期)病人下轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連貫性、整體性，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重癥和疑難雜癥到三級(jí)醫(yī)院”的目標(biāo)，并以此緩解市民“看病難、看病貴”問(wèn)題。

　　嬰幼兒等特殊人群享“就近、就急”原則

　　參保人員在一級(jí)�？漆t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍無(wú)法診治的疾病，需要轉(zhuǎn)到本市三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治的，由定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，填寫《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生和科室負(fù)責(zé)人簽字，定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室審核蓋章。定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同時(shí)將參保人員轉(zhuǎn)診情況報(bào)送當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　濟(jì)寧市內(nèi)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法診治，要轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市以外診治的患者，由本市二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，填寫《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后轉(zhuǎn)市外治療。濟(jì)寧市轉(zhuǎn)外住院患者個(gè)人自付比例在原基礎(chǔ)上增加10%。

　　此外，在濟(jì)寧市參保的異地就讀大學(xué)生、在外地務(wù)工農(nóng)民工等，經(jīng)居住地縣、鄉(xiāng)(社區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確認(rèn)必須向上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的特殊、急、危、重癥參�；颊吆蛥⒈Ｈ藛T在出差、旅游、探親途中突發(fā)急、危、重癥患者，可以先按“就近、就急”的原則進(jìn)行搶救和住院治療，患者或其家屬應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)告知參保人員參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。70歲以上老年人、3歲以下嬰幼兒、重度殘疾人等特殊人群按照“就近就醫(yī)”的原則，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治。同一疾病再次入院治療患者，可直接選擇原救治的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療(如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等)。

　　各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何應(yīng)對(duì)“新政”?

　　汶上、任城、兗州試點(diǎn)糖尿病等為主的按病種分級(jí)診療

　　如何實(shí)現(xiàn)這一全新的就醫(yī)模式?該《意見》在我市的醫(yī)療健身方面給出了答案。

　　首先，試行醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，鼓勵(lì)我市醫(yī)師在托管式幫扶協(xié)作單位、臨床重點(diǎn)專科協(xié)作單位范圍內(nèi)試點(diǎn)多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，放開具有中級(jí)以上(含中級(jí))醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，從事同一專業(yè)臨床工作5年以上，身體健康，能夠勝任醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，未在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任臨床、醫(yī)技科室主要負(fù)責(zé)人以上領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，最近連續(xù)兩個(gè)周期醫(yī)師定期考核合格的臨床、口腔和中醫(yī)類別的醫(yī)生可申請(qǐng)多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)；落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診辦理責(zé)任制，探索建立簽約定點(diǎn)服務(wù)制度；二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在接收參保人員住院時(shí)，有責(zé)任要求患者首先出具轉(zhuǎn)院手續(xù)之后辦理住院手續(xù)(特殊、急、危、重癥患者除外)，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和病人的病情收治病人，不得以其他任何理由推諉和截留病人；鼓勵(lì)有條件的縣(市、區(qū))試行組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。

　　其次，探索按病種分級(jí)診療模式，按照常見病、多發(fā)病和慢性病病人在縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療為主，急危重癥、疑難疾病病人在市、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療，康復(fù)期病人回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的總體原則，并依據(jù)國(guó)家《縣域內(nèi)住院診療病種參考目錄》，確定本縣域內(nèi)試點(diǎn)病種范圍。其中，汶上縣、任城區(qū)、兗州區(qū)現(xiàn)行試點(diǎn)以高血壓病、糖尿病為主的按病種分級(jí)診療模式，其他縣(市、區(qū))根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力情況確定分級(jí)診療病種。

　　再者，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率和平均住院日。開展住院業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不超過(guò)60%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不超過(guò)55%、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率不超過(guò)10%、三級(jí)醫(yī)院市外轉(zhuǎn)診率不超過(guò)5%。三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均住院日?qǐng)?zhí)行不高于全國(guó)平均水平的規(guī)定，一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均住院日控制在7天以內(nèi)。

　  醫(yī)保如何支持?藥品怎樣采購(gòu)?

　　向上轉(zhuǎn)診只需補(bǔ)齊住院起付標(biāo)準(zhǔn)差額

　　按照《濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理辦法》有關(guān)要求，對(duì)已實(shí)行單病種付費(fèi)改革的127個(gè)病種，參保人員在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院施行按病種費(fèi)用總額包干，探索推進(jìn)按病種收費(fèi)方式和單病種付費(fèi)方式改革的銜接，對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院實(shí)行不同報(bào)銷比例，報(bào)銷政策向基層傾斜。

　　同時(shí)，參保人員因病情需要在本市定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，向下轉(zhuǎn)診不再支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，向上轉(zhuǎn)診只需補(bǔ)齊住院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分費(fèi)用；在保證醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)上，同級(jí)或上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一些檢查檢驗(yàn)結(jié)果在規(guī)定有效時(shí)限內(nèi)，原則上予以互認(rèn)，以降低醫(yī)療服務(wù)成本；全市醫(yī)保各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在住院結(jié)算窗口設(shè)立轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院優(yōu)先結(jié)算窗口，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人優(yōu)先就診，及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診病人的住院手續(xù)。

　　凡醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知參保職工和居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使參保人員未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成參保人員未按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷的，予以通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的取消其醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格；實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)算聯(lián)審制度，各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在定期審核結(jié)算醫(yī)保基金時(shí)，要同時(shí)將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人的轉(zhuǎn)院手續(xù)一并審查，對(duì)未按要求辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療方案和臨床需要，采取備案采購(gòu)方式采購(gòu)藥品。