改革開放前30年醫(yī)療保障制度的發(fā)展，對分擔公眾看病就醫(yī)負擔、保障人民群眾健康權(quán)益、促進國民健康水平提高發(fā)揮了非常重要的作用，有關基本經(jīng)驗也得到國際社會的高度贊譽。但受當時經(jīng)濟發(fā)展水平低、城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟體系分割等諸多問題的影響，當時的醫(yī)療保障制度也存在總體水平不高、群體間差距大等問題。

　　(二)改革開放后，受多方面因素影響，我國醫(yī)療保障制度建設一度經(jīng)歷挑戰(zhàn)

　　改革開放后，我國進入新的歷史發(fā)展時期，經(jīng)濟體制改革全面推進。經(jīng)濟體制變革促進了國民經(jīng)濟的迅速增長，但依托傳統(tǒng)經(jīng)濟體制的醫(yī)療保障制度卻受到很大沖擊。隨農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實施，依托農(nóng)村集體經(jīng)濟的合作醫(yī)療迅速萎縮，到80年代中期，全國只有不足10%的農(nóng)村還保留這項制度；城市經(jīng)濟體制改革要求企業(yè)自負盈虧，打破了計劃經(jīng)濟體制下企業(yè)和政府財政間的利益統(tǒng)籌關系，依托企業(yè)的勞保醫(yī)療也逐步陷入困境；財政體制從“統(tǒng)收統(tǒng)支”逐步改為“分級所有、分灶吃飯”后，不少地方的公費醫(yī)療制度也不堪重負。與此同時，受多方面因素的影響，政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)的投入水平逐年下降，并要求有關機構(gòu)學習企業(yè)改革經(jīng)驗，加強經(jīng)濟核算，服務系統(tǒng)所具有的保障功能逐步弱化。還有一點需要特別注意的是，改革開放后，非公有制經(jīng)濟迅速成長，這類組織及從業(yè)人員的醫(yī)療保障也逐步成為重大的現(xiàn)實問題。

　　1993年，我國確立了建立社會主義市場經(jīng)濟體制的改革目標。為適應改革要求，同時基于醫(yī)療保障領域面臨的問題，國家開始全面改革職工勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療。在研究、探索的基礎上，確立了統(tǒng)帳結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，有關制度的目標覆蓋人群也拓展到各種經(jīng)濟類型的職工。這一時期，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障等問題也開始受到關注，但受多方面體制因素的影響，有關制度建設較為緩慢。這一時期，在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展方面，受政府投入減少、鼓勵學習企業(yè)改革經(jīng)驗等因素影響，進一步放權(quán)、強化經(jīng)濟激勵成為醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)改革的主要內(nèi)容。有關措施大大調(diào)動了醫(yī)療服務機構(gòu)及醫(yī)務人員的積極性，但也使服務體系的保障功能進一步弱化，越來越多的機構(gòu)片面追求經(jīng)濟利益。

　　上述一系列問題對公眾看病就醫(yī)構(gòu)成了突出影響。一方面，絕大部分農(nóng)村居民和相當一部分城鎮(zhèn)居民沒有醫(yī)療保障，必須主要依靠個人和家庭力量；另一方面，許多醫(yī)療服務機構(gòu)過分追求經(jīng)濟利益也導致醫(yī)療費用過快上漲，致使“看病貴、看病難”以及看不起病、因病致貧、因病返貧等問題逐步突出，成為群眾反映強烈的社會問題。受醫(yī)療費用過快上漲的影響，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度也面臨諸多困難。

　　(三)在新一輪醫(yī)改中，我國醫(yī)療保障制度建設邁出重大步伐

　　進入新世紀以來，特別是2003年抗擊非典后，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展進入新階段，醫(yī)療保障制度建設也進入快速發(fā)展時期。

　　從2003年開始，針對廣大農(nóng)村居民缺乏醫(yī)療保障問題，國家大力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設。這是我國歷史上首次以政府投入為主為農(nóng)民建立醫(yī)療保障。該項制度自實施以來，進展迅速，目前已經(jīng)把絕大部分農(nóng)民納入保障體系。近年來，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織模式，又啟動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建設。目前，該項制度的覆蓋范圍在迅速擴大。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度也穩(wěn)步發(fā)展。通過這三項制度建設，全國基本醫(yī)療保障覆蓋人口已由低谷時不足2億擴大至目前的12億以上，基本實現(xiàn)了人人都有制度保障。此外，商業(yè)醫(yī)療保險等也發(fā)揮了有益的補充作用。

　　除醫(yī)療保障制度建設外，醫(yī)療服務體系一度失去的保障功能也開始恢復。國家全面加強了公共衛(wèi)生服務體系建設和對公共衛(wèi)生的投入，相當一部分公共衛(wèi)生項目基本做到免費向公眾提供；全面啟動了農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系規(guī)范化建設，加強了投入，并開始對有關服務價格實施管理，通過政府投入分擔有關費用成本。