2010年8月23日上午9時(shí)，中國社會(huì)保障論壇第四屆年會(huì)在人民大會(huì)堂舉行。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)部副部長葛延風(fēng)在發(fā)表演講時(shí)指出，醫(yī)療保障制度改革和發(fā)展的方向應(yīng)主要轉(zhuǎn)向提高保障水平和改善保障績(jī)效，他還指出，避免可能發(fā)生的“公共投入加重公眾負(fù)擔(dān)”問題，應(yīng)加大運(yùn)轉(zhuǎn)投入，合理分擔(dān)成本，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。以下為演講原文：

　　一、醫(yī)療保障制度建設(shè)意義重大

　　(一)醫(yī)療保障制度是醫(yī)改最重要內(nèi)容之一

　　醫(yī)療保障制度，從最一般意義上講，是指為防范社會(huì)成員由疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)所實(shí)施的公共資金籌集和分配制度，同時(shí)也涉及更為具體的服務(wù)和產(chǎn)品如何定價(jià)、消費(fèi)者按何種方式付費(fèi)等具體制度安排。醫(yī)療保障制度是醫(yī)療衛(wèi)生體制的核心內(nèi)容之一，其制度選擇和發(fā)展?fàn)顩r直接決定一個(gè)國家和社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生體制狀況和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，直接關(guān)乎公眾相關(guān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)能否被有效防范和化解，健康權(quán)利能否得到有效保護(hù)。

　　中國目前正在致力于社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展既是和諧社會(huì)建設(shè)的重要手段，也是社會(huì)和諧的重要標(biāo)志。鑒于醫(yī)療保障制度在醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要位置及其對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活和社會(huì)穩(wěn)定的重要影響，黨中央、國務(wù)院歷來高度重視醫(yī)療保障制度建設(shè)。在正在進(jìn)行的新一輪醫(yī)改中，醫(yī)療保障制度是最重要的改革和發(fā)展內(nèi)容之一。

　　(二)從世界各國的經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)療保障制度有不同組織方式，但目標(biāo)和方向有很多共同點(diǎn)

　　一個(gè)多世紀(jì)以來，世界各國在醫(yī)療保障制度建設(shè)方面形成了不同模式。其中比較典型的，一是國民衛(wèi)生服務(wù)模式，基本做法是以稅收(財(cái)政直接投入)為基礎(chǔ)，限定服務(wù)內(nèi)容，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共品向全民提供。這一做法的典型代表國家是英國及北歐諸國。二是社會(huì)保險(xiǎn)模式，基本做法是政府立法強(qiáng)制參保，個(gè)人和雇主共同交費(fèi)，非雇員由政府補(bǔ)貼繳費(fèi)，建立保險(xiǎn)，由保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保者支付醫(yī)療費(fèi)用。這一做法的典型代表國家是德國。三是社會(huì)救助加商業(yè)保險(xiǎn)模式，主要做法是鼓勵(lì)有能力者購買商業(yè)保險(xiǎn)，低收入階層及老年等特殊群體由政府提供公共服務(wù)。這一做法的典型代表國家是美國�？傮w上看，世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)療保障制度都不是單一模式，而是以一種基本模式為主體、其他為補(bǔ)充的混合模式。

　　從不同保障模式的運(yùn)行情況看，任何模式都有其優(yōu)點(diǎn)，也都有其不足。隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求及保障水平也不斷提高。因此，幾乎所有國家的醫(yī)療保障制度都面臨挑戰(zhàn)，也都在不斷進(jìn)行制度改革、調(diào)整、完善。盡管在模式選擇、改革的重點(diǎn)及方式方法上有很大差異，但在發(fā)展方向上也有很多共同點(diǎn)，比如，盡可能實(shí)施或追求全民保障、盡可能縮小不同群體間的保障水平差距、盡可能改善醫(yī)療保障資金的保障績(jī)效等等。核心就是使保障制度更加公平，更好地發(fā)揮對(duì)國民健康權(quán)利的保護(hù)作用。

　　二、我國醫(yī)療保障制度發(fā)展的簡(jiǎn)要?dú)v程及主要成就

　　(一)改革開放前30年，醫(yī)療保障制度建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展

　　我國的醫(yī)療保障制度建設(shè)始于上世紀(jì)50年代初。首先是借鑒前蘇聯(lián)模式，在城鎮(zhèn)相繼建立企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度和機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度。隨著公有制經(jīng)濟(jì)體制的全面發(fā)展，兩種醫(yī)療保障制度逐步實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鎮(zhèn)幾乎所有勞動(dòng)者的覆蓋。在農(nóng)村，上世紀(jì)60年代中期以后，依托集體經(jīng)濟(jì)的合作醫(yī)療也逐步發(fā)展和普及起來。至上世紀(jì)70年代末，全國90%以上的農(nóng)村居民參與了這項(xiàng)制度。

　　除上述三項(xiàng)醫(yī)療保障制度外，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身也具有一定保障功能。政府財(cái)政、企業(yè)和集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)各種類型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以不同方式進(jìn)行投入、支持，有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施低于成本的收費(fèi)，不同程度地分擔(dān)了公眾的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。用目前比較流行的概念歸納，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療保障是供、需雙方都補(bǔ)的模式。