“現(xiàn)在一些醫(yī)院有個很不好的風(fēng)氣，大家都在夸耀和高官的接洽。醫(yī)院以成為官場的延伸和附屬為榮，這絕對不是老百姓之福�！北本┌藏戓t(yī)院副院長周生來近日說，公立醫(yī)院改革的核心和難題，其實(shí)是如何去行政化，只有理順了醫(yī)院和政府的關(guān)系，醫(yī)改才可能有成功的盼望。
他是在“2010年中國醫(yī)院院長論壇”上做上述表現(xiàn)的。該論壇的主題即是“深化公立醫(yī)院改革、推動城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化”。來自全國160余家醫(yī)院的400余名代表與會。周生來的發(fā)言顯然點(diǎn)到了院長們的“穴位”。他們隨即指出，雖然新醫(yī)改計(jì)劃規(guī)定了管辦離開、政事離開的原則，但公立醫(yī)院改革仍需政府“歸位、放權(quán)、擔(dān)責(zé)”。
學(xué)校還給教導(dǎo)家，醫(yī)院呢？
今年以來，學(xué)校去行政化成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。將學(xué)校還給教導(dǎo)家的呼聲日高。那么，醫(yī)院有沒有這樣的需要呢？今年兩會上，衛(wèi)生部副部長黃潔夫?qū)τ浾哒f，醫(yī)療也有去行政化的問題。“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以醫(yī)術(shù)、醫(yī)德高者為高，而不該有什么行政級別。這不利于醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展�！�
這種觀點(diǎn)在醫(yī)院院長論壇上得到呼應(yīng)。周生來說，醫(yī)院是為病人服務(wù)的處所，不該是升官進(jìn)階的所在。什么人合適做院長可以在管理者和“一把刀”之間爭辯，卻絕不該容許官員化、行政化。把醫(yī)院分為“正處”、“副廳”一類的級別，是荒謬可笑的。領(lǐng)導(dǎo)大家往官路上走，違背醫(yī)療的發(fā)展規(guī)律，必定越走越窄。
之前，也有人指出，當(dāng)前的體制把院長們變成了“四不像”�！肮ぷ鞲傻迷俸茫蝗绠�(dāng)個領(lǐng)導(dǎo)”，管理團(tuán)隊(duì)一會堂，管理服務(wù)跟不上。在用人編制上，“官階”沖淡了“醫(yī)技等級”；在專業(yè)發(fā)展上，外科主任榮升院長，外科必定“優(yōu)先考慮”，院長到底是個行政官員？專家？管理者？
與會的山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的負(fù)責(zé)人也表達(dá)了身份的困惑。他說，公立醫(yī)院雖名之為“公立”，但政府投入資金甚少，院長們不得不利用市場的措施求生存、謀擴(kuò)大，這時候他實(shí)際上就是個企業(yè)的CEO。然而，他這個CEO和一般的企業(yè)不同，職務(wù)任免全由衛(wèi)生行政部門說了算，因此院長們又不得不用機(jī)關(guān)的一套措施保護(hù)自己，自覺地踏入“侯門”。
有學(xué)者把上述情況視為“商業(yè)行政化”怪胎。其成果是，公立醫(yī)院缺乏自主的“人權(quán)、財(cái)權(quán)”，醫(yī)院缺乏現(xiàn)代管理的基礎(chǔ)權(quán)利、動力、活力，不可能像正常企業(yè)靠供給優(yōu)質(zhì)服務(wù)來掙錢，醫(yī)生、護(hù)士的收入也不能按照人才需求機(jī)制調(diào)節(jié)，只能在政府管理和體制束縛的縫隙和漏洞中尋找利益空間。于是藥費(fèi)昂貴、開大處方、擴(kuò)大檢測、收受紅包等等，無法杜絕。百姓病不起，正直的醫(yī)護(hù)人員很清苦。
周生來則用8個字歸納政府的職能缺點(diǎn)：管理過度，領(lǐng)導(dǎo)不力。
政府和醫(yī)院不是老子與兒子的關(guān)系
雖然在周生來看來，醫(yī)院去行政化乃大勢所趨，但是他也知道，其難度之大甚或無從實(shí)現(xiàn)�！昂玫尼t(yī)院，省長、市長都想抓在自己手里�！币虼�，周生來認(rèn)為，醫(yī)改實(shí)際上是政府自我革命的過程，沒有足夠的勇氣和決斷實(shí)難完成。
一向提倡醫(yī)院法人化的北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕指出，在醫(yī)療范疇，政府沒有必要費(fèi)心醫(yī)院的質(zhì)量提升和服務(wù)改良，而是應(yīng)當(dāng)把全部的注意力放在制度建設(shè)。把制度搞對了，亦即游戲規(guī)矩合理了，質(zhì)量高、服務(wù)好的醫(yī)院能獲得極大的利益(例如名譽(yù)和收入)，它們自然就會像出色的運(yùn)發(fā)動一樣自覺努力地提升自身的實(shí)力。
可為什么政府不樂意這么干呢？他分析，“去行政化”意味著剝奪衛(wèi)生行政部門的某些權(quán)利，其難度之大可想而知。據(jù)說，在衛(wèi)生行政系統(tǒng)內(nèi)部有著名的一問：“衛(wèi)生部不管公立醫(yī)院管什么？”問題是，很少有人追問這里的“管”畢竟是“行政管理”還是“監(jiān)管”？還是兩者兼而有之？實(shí)際上，如果推行了管辦離開，衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管權(quán)利就會硬起來，全部醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管會大大加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)、藥品、疫苗的最低質(zhì)量保障問題就會大大減少。但是，很多人并不滿足于扮演裁判員的角色。
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