知識(shí)點(diǎn)

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”

　　長期以來，政府對公立醫(yī)院的投入比例逐漸減少，為了保持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，解決醫(yī)務(wù)人員的工資獎(jiǎng)金等問題，便容許公立醫(yī)院銷售藥品時(shí)加成15%—20%作為補(bǔ)償，這就是“以藥補(bǔ)醫(yī)”的由來。作為一項(xiàng)補(bǔ)償政策,“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式曾經(jīng)對增進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展起到了積極作用，但鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)收，履行收入歸己，自行安排，客觀上助長了醫(yī)院的趨利性，帶來了很多問題。據(jù)2008年統(tǒng)計(jì)，上海某大醫(yī)院收入的三種起源中，藥品加成收入占57.3%。為了實(shí)現(xiàn)這么高比例的藥費(fèi)收入，醫(yī)院和醫(yī)生自然會(huì)偏向于給患者開大處方、用高價(jià)藥、多做檢查等。“以藥補(bǔ)醫(yī)”已成為造成看病難、藥費(fèi)貴的重要因素。目前，醫(yī)改計(jì)劃提出要進(jìn)行公立醫(yī)院改革，逐步轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式。

　　為解決醫(yī)藥衛(wèi)生范疇一些深層次的體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性問題，2009年3月，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策，明白了建立籠罩城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)和任務(wù)，為有效緩解群眾看病難指明了方向。

　　● 怎樣讓群眾看病更便捷？

　　家住杭州余杭某社區(qū)的張大媽，以前看病要坐半個(gè)小時(shí)的公交車去大醫(yī)院，最近由于腿腳不便，只好去了家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站�！耙郧靶睦锟偡膏止�，怕這里看不好病會(huì)誤事。沒想到不用掛號直接就能看，而且醫(yī)生服務(wù)態(tài)度挺好，程度也挺高的。真是太方便了！”張大媽的一番話，道出了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緩解群眾看病難方面的重要作用。

　　城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般設(shè)在城鄉(xiāng)居民生活圈中，且數(shù)量眾多、散布廣泛，社區(qū)醫(yī)生是居民的鄰居、朋友，在進(jìn)步醫(yī)療服務(wù)的方便性、可及性和把持醫(yī)療成本、改良醫(yī)患關(guān)系方面有著大醫(yī)院不可比較的優(yōu)勢。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)廣泛應(yīng)用基礎(chǔ)藥品、合適技巧，廣泛開展健康教導(dǎo)、預(yù)防保健等運(yùn)動(dòng)，從預(yù)防為主、進(jìn)步居民健康程度入手，通過讓居民少生病來緩解看病難。因此，要切實(shí)緩解看病難，一個(gè)重點(diǎn)是要按照胡錦濤總書記“�；�礎(chǔ)、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的請求，推動(dòng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，讓它成為群眾接收便捷就醫(yī)服務(wù)的首選，從而有效減輕大醫(yī)院的壓力。

　　近年來，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度不斷加大，醫(yī)療條件明顯改良，疾病防治才能明顯加強(qiáng)。但仍然存在著醫(yī)療資源缺乏、服務(wù)才能不強(qiáng)、群眾信任度不高級問題，不少農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還停留在血壓計(jì)、聽診器、溫度計(jì)“老三樣”的程度；適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)請求的醫(yī)療人才不足；基礎(chǔ)藥物在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未得到全面應(yīng)用；大醫(yī)院的患者還沒有充分分流到基層。因此必須把“強(qiáng)基層”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，著力完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，加快形成大醫(yī)院和基層衛(wèi)活力構(gòu)分工合作的分層就醫(yī)格式，為寬大城鄉(xiāng)居民供給安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

　　加快農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)建設(shè)。要健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。持續(xù)加大投入力度，使全國每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都要有一所政府舉辦的衛(wèi)生室，并配備必備醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，改良就醫(yī)條件和環(huán)境。積極推動(dòng)鄉(xiāng)村一體化管理，合理計(jì)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行動(dòng)，進(jìn)步服務(wù)才能，實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”。

　　加快城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。把城市衛(wèi)生投入重點(diǎn)轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。合理計(jì)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局，合理調(diào)劑和配置資源，既要將現(xiàn)有的一批小醫(yī)院轉(zhuǎn)型或改革為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，又要領(lǐng)導(dǎo)社會(huì)力量興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　加大基層衛(wèi)生技巧人員培訓(xùn)力度。完善的基層醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)不僅需要“硬件”的發(fā)展，更離不開“軟件”——人才素質(zhì)和才能的進(jìn)步。要重點(diǎn)加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，并制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)良衛(wèi)生人才到城鄉(xiāng)基層服務(wù)，在職稱提升、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。同時(shí)，也要鼓勵(lì)大醫(yī)院通過對口聲援、人員培訓(xùn)等方法，幫助城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)步醫(yī)療程度和服務(wù)才能。