雖然醫(yī)院護(hù)理改革“看起來很美”，相干試點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員也在傾力而為，但一個(gè)不爭的事實(shí)是，服務(wù)改良了，但護(hù)理收費(fèi)卻仍沿用10年前的低標(biāo)準(zhǔn)。因此，收費(fèi)難題如果不能解決，這項(xiàng)旨在改革醫(yī)院護(hù)理模式的新嘗試，遠(yuǎn)景恐難言樂觀。

　　護(hù)理收費(fèi)僅占成本一成

　　市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長陳靜介紹，本市現(xiàn)行的等級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沿用的是1999年的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。該收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分辨為9元、6元和3元。

　　陳靜表現(xiàn)，去年對(duì)市屬8家醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算顯示，等級(jí)護(hù)理的平均成本應(yīng)為每床每日90元。因此不難算出，完成一級(jí)護(hù)理的工作量，醫(yī)院收取的費(fèi)用與目前患者自聘護(hù)工所付報(bào)酬相差10倍之多。

　　“這闡明護(hù)理收費(fèi)與護(hù)理成本的比例是嚴(yán)重扭曲的”，陳靜坦言，本市多家醫(yī)院的成本核算成果顯示，四大類完整虧本項(xiàng)目中，護(hù)理類是首當(dāng)其沖的，其單項(xiàng)收入不足醫(yī)院全部收入的0.5%，“但這項(xiàng)創(chuàng)收功效可以疏忽不計(jì)的護(hù)理服務(wù)，卻恰恰是患者能否享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)并順利康復(fù)的要害”。

　　價(jià)格與成本嚴(yán)重倒掛

　　在本市新醫(yī)改計(jì)劃中，首次提出公立醫(yī)院改革的三個(gè)方向——公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性。其中，公立醫(yī)院的公益性體現(xiàn)在必須承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而隨著本市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的推廣，護(hù)理費(fèi)用過低再次成為醫(yī)院管理者和護(hù)理界討論的焦點(diǎn)。

　　“護(hù)理收費(fèi)過低，這已經(jīng)是不爭的事實(shí)，但要解決問題，衛(wèi)生部門說了不算，得需要多部門和諧，難度不小�！标愳o坦言，目前護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、門診診療費(fèi)成本與價(jià)格嚴(yán)重倒掛，而藥品價(jià)格卻虛高，這是本市新一輪醫(yī)改中亟待解決的問題。

　　據(jù)懂得，為使護(hù)士的工作價(jià)值在報(bào)酬上得以體現(xiàn)，江蘇等地已嘗試將護(hù)理費(fèi)用進(jìn)步，該省3家試點(diǎn)病房的等級(jí)護(hù)理收費(fèi)從之前的每床每日10元、6元、3元，分辨進(jìn)步至90元、60元和30元。

　　對(duì)此，陳靜表現(xiàn)，本市衛(wèi)生部門多年來也一直在呼吁進(jìn)步護(hù)理價(jià)格程度，盼望通過增加財(cái)政補(bǔ)貼的方法，使護(hù)理的價(jià)值得到充分體現(xiàn)，但因涉及到勞動(dòng)保障局、財(cái)政局等多部門，還需進(jìn)行協(xié)商。

　　國民醫(yī)院院長王杉表現(xiàn)，護(hù)士的工作和其可收費(fèi)部分存在很大差別，因此盼望在新一輪醫(yī)改中，政府仔細(xì)考慮公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，以確保公立醫(yī)院能夠把護(hù)理這樣可拓展的服務(wù)做好。

　　方向求解

　　部分醫(yī)院啟動(dòng)績效考核

　　記者在采訪中也懂得到，在目前護(hù)理費(fèi)用未上漲、人員編制不增加的情況下，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”因?yàn)槎溉辉黾恿俗o(hù)士的工作量，因此該項(xiàng)改革項(xiàng)目標(biāo)推廣確實(shí)存在必定阻力。而且，部分護(hù)士也確實(shí)有必定的抵觸情感。

　　“在工作量考核沒有量化指標(biāo)的情況下，護(hù)士更愿意到門診這種工作不忙，壓力不大，但收入?yún)s不低的崗位去”，國民醫(yī)院護(hù)理部主任徐國英表現(xiàn)，目前醫(yī)院正在對(duì)各科室護(hù)士的工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核算，為即將開展的績效考核制度進(jìn)行摸底籌備。

　　績效考核制度將護(hù)士的獎(jiǎng)金與其承包的病人數(shù)、每日的工作量、護(hù)理的難易程度、患者滿意度評(píng)價(jià)等多方面因素直接掛鉤。除了物質(zhì)嘉獎(jiǎng)，醫(yī)院還醞釀轉(zhuǎn)變現(xiàn)有排班制度，在總工作時(shí)間不變的前提下，采用集中工作時(shí)間和休息時(shí)間的方法，減少護(hù)士每日往返于住處和醫(yī)院之間的時(shí)間。(李秋萌)